儿童急性髓系白血病长期随访及预后因子分析

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1、论文作者签名：立塑堕指导教师签名：)选论文评阅人1：评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：委员1：委员2：委员3：委员4：委员5：答辩日期：2Q131512塞院一一院一医一医一童一三儿一院一第一属一医一属一附一民一附一趟必趟江一些婆逝浙一浙一羞一主一圭硕一丑监迪一一一一一一IlMIIII1111qi11111111IIlll1111IIlY2421157浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中

2、不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝姿盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者虢毒哆蓬签字吼沙／)年厂月节日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝姿盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝姿盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)

3、．，、学位论文作者签名：◇丐罐签字日期：加侈年r月呷日导师签名：签字日期：必l乡年r月扣日浙江大学硕士学位论文致谢浙大七年，一生中最好的年华了。感谢父母，给我最大限度的人生选择的自由和无条件付出的爱及支持，让我可以选择并坚持自己喜欢的专业和职业。感谢浙大，不只培养我成为一名合格的临床医生，也提供一个非常好的平台，让我更好地理解这个世界的丰富多彩和人生的价值。感谢我的导师汤永民教授，不只以他渊博的学识、严于律己宽以待人的人格魅力给我们做榜样，在课题设计、论文写作中给予悉心指导和帮助，更善于在我们生活中遇到各种问题时给出

4、宽厚又高屋建瓴的建议。感谢徐晓军师兄，在课题设计和资料收集过程中提供各种帮助和指导。感谢我们科的各位医生护士，仔细保存病例数据，并以精湛的医术和上乘的医德赢得患者家属的充分认可，使得我的数据收集和随访工作顺利进行。浙江大学硕士学位论文中文摘要儿童急性髓系白血病长期随访及预后因子分析浙江大学医学院儿科学临床医学七年制硕士研究生王梦媛导师汤永民教授中文摘要目的：研究儿童急性髓系白血病(AML)化疗后的长期生存率及预后相关因素。方法：收集我院2005年1月到2008年10月期间首次确诊为AML的所有126例病例，其中49例

5、放弃，13例失访，1例未化疗时即因颅内出血、消化道出血和泌尿道出血死亡；对其余接受规范治疗的63例患儿进行长期生存和预后分析。治疗方案：M3诱导缓解采用全反式维甲酸(ATRA)或ATRA联合葸环类药物(柔红霉素或吡柔吡星或去甲氧柔红霉素)，巩固治疗采用ID／HDAra-C(中／大剂量阿糖胞苷)-9DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、EA(足叶乙苷+阿糖胞苷)方案交替给药，维持治疗采用ATRA-9DA、HA、EA方案交替给药，中枢神经系统白血病(CNS—L)预防采用三联鞘注(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+

6、地塞米松)，总疗程2．5年；非M3诱导缓解主要采用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、DAE(柔红霉素+阿糖胞苷+足叶乙苷)、CAG(克拉霉素+阿糖胞苷+集落刺激因子)方案，缓解后相同方案再次诱导，强化治疗采用ID／HDAra—C与DA、HA、EA方案交替给药，维持治疗采用ID／HDAra．C与DA、HA、AT(阿糖胞苷+硫乌嘌呤)方案序贯给药，CNS．L预防采用三联鞘注，总疗程2．0年(女孩)．2．5年(男孩)。电话或门诊随访患儿转归。统计软件采用SPSSl6．0。结果：63例入选病例中，6

7、0例获得完全缓解(CR)，总CR率95．2％，M321例，CR率90．5％；非M342例，CR率97．6％(P>0．05)。初诊时未发现CNS．L患儿。达CR的60例患儿19例复发，总复发率31．7％，其中M3患儿2例复发，l例为骨髓复发，1例为骨髓复发+CNS．L，复发率10．5％；非M3患儿17例复发，均为II浙江大学硕士学位论文中文摘要骨髓复发，复发率41．5％，明显高于M3病例(P<0．05)。1例M3患儿未达CR即因颅内出血、呼吸循环衰竭死亡，另l例M3未达CR患儿在化疗第372天时放弃化疗后死亡，2例复发

8、患儿中1例已死亡，另1例CR2中；另1例非M3未达CR患儿在化疗第129天时放弃化疗后死亡，17例复发非M3患儿中15例已死亡，2例CR2中。63例入选病例的5年总体生存(OS)率、无事件生存(EFS)率分别为69．8±5．8％、65．1±6．O％；7年OS率、EFS率分别为66．3±6．5％、62．4±6．3％。M3、非M3患儿5年EFS率分