耐多药肺结核与结核分枝杆菌L型感染的临床研究

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1、山西医科大学硕士学位论文耐多药肺结核与结核分枝杆菌L型感染的临床研究姓名：丁卫民申请学位级别：硕士专业：呼吸内科指导教师：许建英2003.6.11擅基些酉医科厶堂盘蟹亟￡论塞耐多药肺结核与结核分枝杆菌L型感染的临床研究研究生丁卫民导师许建英教授摘要目的明确结核分支杆菌L型的生物学状态及其感染的疾病特征，寻找结核分支杆菌L型在耐多药肺结核(MDR．PTB)的形成及抗结核治疗过程中的变化规律，提高痰茵(结核分支杆菌杆菌型)阴性肺结核阳性诊断率，指导，临床抗痨化疗，为预防耐多药结核病(MDR．TB)的发生及即时、准确诊断与治疗，提供有效的、可信赖的依据和方法。方法对80例耐多药肺结核患者(研究

2、组)经过用“卡那霉素或丁胺卡那霉素、力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、利福喷丁”等4—5种抗结核药物治疗，临床观察6个月；60例初治、痰菌阳性、无耐药肺结核患者(对照组)，经过用标准化疗方案“2碰皑S(E)／4HR，’抗结核治疗6个月。分别于治疗前送痰液、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本，行结核分支杆菌L型、杆菌型培养及菌型鉴出西医魁厶堂盘职趔l：盐童墒差定；治疗开始后第1、2、3、6个月送痰液标本，行结核分支杆菌L型、杆菌型培养及菌型鉴定。培养1～2周，取培养物浓缩涂片，以II(三染法染色镜检结核分枝杆菌L型。同期检测体温、PPD试验、胸部x线片、肝肾功能等。

3、结果1．检出的结核分枝杆菌L型在高倍显微镜下表现为圆球形、卵圆形或不规则形态，不呈典型结核分支杆菌原杆菌型，且普通抗酸染色多为阴性，IK三染法呈现阳性。2．结核分枝杆菌L型阳性耐多药肺结核患者临床中毒症状轻，x线胸片显示病变浸润播散少，干酪灶与空洞多，PPD试验不敏感，化疗效果较差等特点(x2值分别为12．747，17．864，20．277：尸值分别小于o．01)。3．观察治疗前、治疗开始后第1、2、3、6个月研究组痰液中结核分枝杆菌L型培养阳性率(53．75％、57．50％、62．50％、68．75％、45．00％)均高于对照组(13．33％、21．67％、35．00％、18．33％、

4、5．00％)，差异有显著性(x2值分别为24．184、18．055、10．374、34．974、27．296，户值分别小于o．01)；研究组组内随着耐药种类的增多，结核分枝杆菌L型阳性率有增高趋势，但无统计学意义(x2值分别为5．099、4．383、5．311、5．921、1．671，尸值分别大于0．05)。4．研究组、对照组结核分支杆菌L型的检出率分别于治疗3个月(68．75％)、2个月(35．00％)达高峰，随后其检出率逐渐减少。但结核分支杆菌杆菌型检出率随着化疗时间的延长均呈现减少趋势。结核分支杆菌杆菌型阴性肺结核患者，结核分枝杆菌L型仍可阳性(5．00％)。5．观察治疗前研究组，

5、对照组支气管肺泡灌洗液(BALF)结核分枝杆菌L型培养检出阳性率擅譬出西医抖友芏廷蛆鳃j：监星(分别为70．00％、28．33％)均高于痰液(分别为53．75％、13．33％)，两者比较有显著性差异(x2值分别为4．478、4．910，P值分别小于0．05)。结论1．耐多药肺结核病人有较高的结核分枝杆菌L型感染率。2．复治、耐药病例、病情进展及恶化与结核分枝杆菌L型感染有关。3．加强结核分枝杆菌L型检测，可提高耐多药肺结核患者细菌学阳性诊断率，利于结核病防治效果的考核与检测。4．检测结核分枝杆菌L型，支气管肺泡灌洗(BAL)法阳性率优于痰检。关键词结核分枝杆菌L型耐多药结核病耐多药肺结核

6、出珏区盟厶堂盘驱殛!：途窑：———————摘—盅AclinicalstudyontheinfectionofL-formsofmycobacteriumtuberculOsisandmulti-drugresistantpulmonarytuberculosisPostgraduateDingWeiminTutorXuJianyingPrOfessorAbstractobjectiveThisstudyistodetenninethebiologicalstatesoftheL．formsofmycobacteriumtuberculosis(L—MT)andthepathologica

7、lfeaturesofitsinfection，afldtoexplorethechangesofL—MTinmecourseofformationofmulti—drugresistantpulmon州tuberculosis(MDR-PTB)anditstreatment，soastoimprovethediagnosisrateofthepulmonarytuberculosis(PTB)withnegatiVesputum，