《B型肝炎疫苗》PPT课件

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1、B型肝炎疫苗羅東聖母醫院社區醫學部江憲一主任家醫科主治醫師肝炎病毒肝炎病毒分為A、B、C、D、E五種，其中除了B型肝炎是DNA病毒外，其他四種皆為RNA病毒。A、E肝炎為口糞傳染途徑B、C、D傳染途徑可以藉由體液（血液）、性接觸、母子垂直傳染等其中以B、C型肝炎病毒，不只會引起肝炎，還與肝癌的形成關係密切。D型肝炎為缺陷病毒，需仰賴B型肝炎協同傳染。B型肝炎盛行率台灣是Ｂ型肝炎之流行區一般成人中百分之九十五以上感染過Ｂ型肝炎百分之十五至二十為Ｂ型肝炎帶原者台灣已與民國73年起全面推行B型肝炎疫苗治療注射斷絕其之持續傳

2、播。B肝世界流行區域high高：>8%；intermediate中：2-7%；low低：<2%B型肝炎病毒屬於肝炎病毒雙鏈DNA病毒大小約42nm表面抗原（S抗原）為判斷帶原者的檢驗依據包膜抗原為判斷傳染力強弱的依據B型肝炎病毒結構B肝基因圖人體肝細胞病毒複製過程B型肝炎感染>95%得成人或大小孩可以在感染數週至數月後自癒。約5%成為慢性發炎者與帶原者母子垂直感染的新生兒僅約5%可以自癒感染者一生約有40%會死於肝硬化或是肝細胞癌B型肝炎感染的症狀初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心，嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，

3、也可以完全無症狀。嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。B型肝炎感染血清指標變化慢性感染者血清指標變化B型肝炎血清檢驗的種類HBsAg表面抗原：帶原者（陽性超過6個月）HBeAg包膜抗原：傳染力Anti-HBcAb核心抗體：曾經感染過Anti-HBsAb表面抗體：具有終身免疫力Anti-HBeAb包膜抗體：血清反轉、傳染力下降B肝DNA病毒量治療antiviraldrugs抗病毒藥：lamivudine(Epivir),adefovir(Hepsera)

4、,tenofovir(Viread),telbivudine(Tyzeka)andentecavir(Baraclude)immunesystemmodulators免疫調節劑：interferonalpha-2aandalfa-2a(Pegasys).追蹤與治療方法HBsAg陽性（帶原者）至少應每6個月檢驗肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波檢查。併肝功能異常者，至少應每3個月追蹤一次肝指數大於200，HBeAg陽性可以考慮藥物治療B型肝炎疫苗B型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來製造（現今主流，防疫效果佳）或是在

5、B型肝炎病患的血液中，分離到平均直徑為22nm（10-9m）的表面抗原顆粒，經過純化後而成。WHO官網資料B肝疫苗自1982年（民國71年）開始供應使用，受打者95%有效的預防B肝感染與慢性肝病變。是第一個使用在預防人類主要癌症的疫苗。自1982年起，全世界接種B肝疫苗數已超過10億劑。在許多注射B肝疫苗的國家，使原本8%至15%的兒童慢性B肝感染率降至少於1%。WHO官網資料在2007年底已有171個國家將B肝疫苗注射加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫，遠大於1992年WHA通過全球B肝防疫計劃時，參與的31國。台灣B肝疫

6、苗注射效果顯著研究指出，全面注射疫苗後出生的學生，顯示體內有B肝病毒存在的HBsAg陽性反應率為1.9%，低於疫苗全面注射以前出生者的9.3%。估計B肝疫苗成功預防78%的B肝慢性感染，計畫成效良好；但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸、飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效果會較差疫苗效期?學者研究發現，疫苗接種15年後可能失去免疫力？即使孩子一出生就注射，到15歲時仍有近10%的人B肝免疫力減退，甚至失去B肝免疫反應，感染風險升高台灣全面推行新生兒注射B肝疫苗，孩子1歲前須施打3劑疫苗，周歲後可免費追加1劑。以花蓮兩

7、所高中新生健康檢查資料為基礎分析，發現約有7%至11%的高一生對HBsAg（B型肝炎病毒表面抗原）喪失免疫反應。需全面於高中加打一劑B肝疫苗？義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後，若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人，再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗體，但細胞對肝炎病毒仍有免疫反應，並不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信與高嘉宏教授評論）臨床參考作法（1）1、HBsAg（-）、anti-HBsAb（-）2、加驗anti-HBcAbA、anti-HBcAb（+），表示已接觸過病毒，可

8、能介於空窗期（感染後3至6個月），或是為不產生anti-HBsAb之體質，建議3個月後追蹤HBsAg與anti-HBsAb，不建議加打疫苗。B、如為anti-HBcAb（-）可以加打一劑疫苗，再於一個月後檢驗HBsAb，（1）、如為anti-HBsAb（+），表示已具免疫力，無需完成後兩劑疫苗注射。（2）、如為anti-HBsAb（-），表示上