《DM综合防治新进展》PPT课件

《《DM综合防治新进展》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病综合防治新进展北京大学第四临床医学院北京积水潭医院李东提纲糖尿病定义流行与防治概况诊断与分型新指标与新观点综合防治新策略糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病的危害患者早期可以无不适症状，长期高血糖将引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，导致各种组织,特别是心血管、肾脏、神经、眼底的损伤、功能缺陷和衰竭。一旦发生靶器官的损伤，将产生难以逆转的后果，严重者可致残、致死。因而糖尿病的早期诊断

2、，早治疗对于其预后及延缓并发症是十分重要的。第42届世界卫生大会指出“糖尿病是一种慢性使人衰弱且花费昂贵的疾病,它可导致严重的并发症,包括失明及心脏、肾脏等疾病。糖尿病已是会员国医学卫生服务的一个沉重负担,而且问题日益严重,特别是在发展中国家。”据报道全球大约有1.5亿糖尿病患者中国至少有3000万,而且每年还在以千分之一的速度增长。病因糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认是复合因素导致的综合症。主要有：遗传自身免疫环境因素生活方式生活方式影响因素约占60%2型糖尿病--胰岛素抵抗与细胞功能失调胰腺细

3、胞胰岛素抵抗高血糖胰岛细胞脱颗粒胰岛素含量减少脂肪组织葡萄糖转运减少GLUT4下降脂肪分解增加血浆胰岛素降低肝糖产生增加TNFa水平升高血浆FFA水平升高受体+受体后缺陷我国糖尿病流行概况患病总人数居世界前三位（印、中、美）国内2次大规模的人群调查：1980年14省市30万人口的普查,糖尿病患病率0.67%；1994年全国25岁以上人群20万人的普查,患病率约2.4%；40岁以上占5.3%,其中2型糖尿病占90%以上；12年以上的病人中78%以上都有程度不同的并发症。我国糖尿病现状检出率低控制率低监测治

4、疗不规范目前,大量无症状的糖尿病人未被发现,已确诊的患者中,控制率低，监测治疗不规范，约有60%血糖控制很差，并发症出现早，发现晚。糖尿病防治现状三高：患病率高并发症高医疗费高三低：确诊率低科学治疗率低治疗达标率低糖尿病的诊断与分型诊断指标修正如下：有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)；或空腹血糖(FPG)≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)；或糖耐量试验中2小时血糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。糖代谢正常：空腹血糖＜5.6

5、毫摩尔/升(100毫克/分升)，糖耐量试验中2小时血糖＜7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)糖尿病前期糖耐量受损(IGT)OGTT中2hPG＞7.8mmol/L(140mg/dl)但＜11.1mmol/L(200mg/dl)。空腹血糖受损(IFG)FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl)，但＜7.0mmol/L(126mg/dl)。诊断注意：⑴血糖为葡萄糖氧化酶法测定的静脉血浆葡萄糖。⑵糖耐量试验中2小时血糖不是餐后血糖(馒头餐)，而是特指在口服了75克葡萄糖后2小时的血糖值。⑶随机血糖指任何时候

6、,无须考虑与进餐的关系，但不能用于诊断IGT和IFG。〔4〕存在应激状态时(感染、创伤、手术等),应及时复查血糖。〔5〕血浆胰岛素和C-肽测定，有助于了解B细胞功能和指导治疗，但不作为诊断依据。糖尿病分型1999WHO1型糖尿病（T1DM）-免疫性,特发性（胰岛B细胞抗体阴性）。2型糖尿病（T2DM）-胰岛素抵抗为主或胰岛素分泌不足为主，占95%。妊娠期糖尿病（GDM）特殊类型糖尿病-B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌病，感染等。新诊断指标的意义新指标主要修改点是降低了原

7、空腹血糖的诊断水平，从原来的7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)改为现在的7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)。主要是根据流行病学研究发现当空腹血糖≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)时，发生糖尿病并发症的危险性会明显增加。其次，新增加了空腹血糖受损（IFG）和餐后(服糖后)血糖异常(IGT)。这两种糖尿病前期状态的意义是有IGT或IFG的个体发生糖尿病的危险性增高并且还容易有高血压、血脂紊乱等伴随情况，比血糖正常的人更易发生心血管疾病。胰岛素抵抗和代谢综合征的新观点胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用减低的

8、一种病理生理改变。代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)是指一组共同具有胰岛素抵抗这种病理、生理特点的代谢性疾病的总和。有人将胰岛素抵抗综合征比喻为一座巨大的冰山,这座冰山是由多种成分组成的,包括高胰岛素血症、高血压、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化、高尿酸血症、微量白蛋白尿、肥胖等,而糖尿病只是这座冰山露出水面的一角。有胰岛素抵抗的人即使血糖增高不明显，也容易发生心血管疾病。代谢综合征的诊断标准空腹血糖≥5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)血压≥13