《糖尿病防治新进展》PPT课件

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1、糖尿病防治新进展江苏省中医院内分泌科余江毅内容提要2型糖尿病遗传学:基因与环境的协同作用糖尿病的诊断及分型注意点高血糖的毒性作用胰岛素类似物----历史的再次飞跃新药新策略层出不穷2型糖尿病遗传学基因与环境的协同作用ClaudeBernardprize2006EASD—瑞典兰德大学糖尿病研究中心LeifGroop教授38thClaudeBernardLecture2型糖尿病的基因复杂性从恶梦到曙光GYS1(glycogensynthasegene)多态性GroopLC,etal.NewEnglJMed328:11-14,1993糖原合成酶基

2、因有2种多态性A1和A2，是Xbal限制性内切酶酶切多态性，107个2型糖尿病患者中A1A2+A2A2基因型有32人（30%），而非糖尿病对照组（无糖尿病家族史）164人中仅有14人（8%）GroopLC,etal.NewEnglJMed328:11-14,1993Orho-MelanderDiabetologia42;1138-45,1999GYS1的多态性可能与代谢综合征以及心肌梗死有关尸检骨骼肌标本A1A1组和A1A2组的骨骼肌中GS(糖原合成酶)含量差异不大突变存在于GYS1的第14内含子突变Met416Val电刺激后A1A1组的

3、GS蛋白含量上升约23%，A1A2组反而下降这种差异导致个体的器官或组织不能适应变化的环境，有效地参与血糖控制和能量调节，可能与胰岛素抵抗（血糖调节障碍）和心肌梗塞（能量调节障碍）有关（不含A2）（含A2）relativeunitspernanogramofDNA电刺激后GYS1的Xbal限制性多态性Groop认为大多数人(85%)可以通过锻炼来预防心血管疾病有GYS1基因Xbal限制性多态性的人则不然Kir6.2EK和KK基因型胰岛素分泌下降3512141816Non-riskEE2022RiskEK/KK2624P=0.04P=0.00

4、910152520Non-riskEE30RiskEK/KKDespositionindex(insulinogenicindex/HOMAIR)InsulinogenicIndex(mU/mmol)DispositionIndex(mU2)KCNJ11为Kir6.2亚单位的编码基因胰岛素分泌机制代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP通道[ATP][ADP]Ca++VDCC(+)β-细胞胰岛素释放去极化(-)唐力受体HuSetal.JPharmacolExpTher2000;293:444-52.(-)内容提要2型糖尿病遗传学:基因与环境的协同

5、作用糖尿病的诊断及分型注意点高血糖的毒性作用胰岛素类似物----历史的再次飞跃新药新策略层出不穷糖尿病的诊断及分型注意点《中国糖尿病防治指南》糖尿病的诊断糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正中华医学会糖尿病分会（ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准糖尿病诊

6、断新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)口服OGTT试

7、验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）口服OGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕

8、药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT高血糖的诊断OGTT是诊断IGT和2型糖尿病最敏感的检测手段将漏诊约50%的新发糖尿病患者将漏