肩关节置换术后异位骨化研究进展

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1、·６８０８·中华临床医师杂志（电子版）２０１２年１１月第６卷第２１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．２１·综述·肩关节置换术后异位骨化研究进展张磊余磊李少华杨春喜［６］肱骨近端骨折是老年人第三大常见骨折，仅次于髋部骨折１９８３年，Ｔａｎｎｅｒ等报道了６例（１２％）肩关节置换术后出现和桡骨远端骨折。１９７０年Ｎｅｅｒ描述了肩关节置换治疗肱骨近ＨＯ并发症，但都对肩关节功能影响较小，占据肱骨头与肩峰间［４］端粉碎性骨折的满意疗效，随后的研究表明，肩关节置换很大程的空间均小于１／３，Ｂｒｏｏｋｅｒ分级都较低。Ｂ

2、ｒｏｏｋｅｒ等发现了２６度地改善７３％～９７％患者疼痛症状。然而功能效果却差异很例（４５％）在全肩关节置换术后１年出现ＨＯ，其中６例（１０％）达大，其中一大导致肩关节活动度明显受影响的并发症就是异位到了Ⅲ／Ⅳ型，肩关节向前抬高功能明显受限，同时还指出，疼痛［７］骨化（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｓｉ鲍ｃａｔｉｏｎ，ＨＯ）。ＨＯ是指在正常的骨骼系统程度与ＨＯ并没有相关性。Ｓｐｅｒｌｉｎｇ等报道５８例肩关节置换之外形成了新生骨，可发生于皮肤、皮下组织、肌肉组织、关节周术后ＨＯ发病率为２４％，其中只有２例占领了盂肱关节＞５０％，［８］围的纤维组织等各类组织中。ＨＯ作为全髋关节置换术后并发且最终未

3、发展到Ⅲ／Ⅳ型ＨＯ，没有形成骨桥。Ｍｉｇｈｅｌｌ等描述［１］症已被广泛了解和重视，但是肩关节置换术后其发病率和对了在１８例（２５％）在肩关节置换术后出现ＨＯ，但仅有１例肩关［３］关节功能影响研究甚少。ＨＯ在关节置换术后关节周围发病率节活动度严重受限，达到了Ⅳ级。２００４年的Ｂｏｅｈｍ等研究报告仅次于创伤性神经病变，１０％左右的该类患者会出现严重的关中指出，随访１２６例半或全肩关节置换术，１１例（１５％）出现了ＨＯ，［２］节活动受限，最常累及的是髋关节，其次是膝、肘关节、肩。鉴其中也只有６例在盂肱关节中占领＞５０％，并没有出现严重的桥接。［９］于肩关节异位骨化的相关报道较少且易被忽视，笔者

4、通过收集Ｇｒ迸ｎｈａｇｅｎ等在２００７年报道了２５例（５４％）肩关节置换术后ＨＯ，国内外相关文献，对肩关节异位骨化的流行病学、危险因素、预这些患者都属于低等级ＨＯ，并没有影响肩关节活动度。防、治疗方法等作一综述。总结之前的研究，ＨＯ在肩关节置换术后的发病率约为一、形态特点与分型１５％～５４％，而且只有少数的人ＨＯ达到了Ⅲ／Ⅳ型并影响肩关在关节置换术后，ＨＯ可在关节周围软组织中形成，一般在节功能。骨骼、肌肉伤后３～１２周出现，表现为皮肤红斑、渗出、关节疼痛三、危险因素及活动度减少。肩关节ＨＯ形成的位置通常在盂下结节与肱骨目前ＨＯ的病因尚未明确，但一些ＨＯ形成相关的高危因素［３］内侧缘之间，

5、极少数会出现在肩峰下，Ｂｏｅｈｍ等对１９例肩关已经被普遍认同，包括：强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨骼增生、节置换术后出现ＨＯ患者的研究中，肩峰下未发现ＨＯ形成，目颅脑外伤、既往ＨＯ病史、高能量损伤、超过１０～１４ｄ的延期治前也只有一位国外学者报道过１例肩关节置换术于肩峰下出现［１０］疗、手术时间、出血量以及内固定手术失败等。严重ＨＯ，并且形成的骨化桥接肩峰与肱骨外侧缘。肩部ＨＯ大Ｒｏｅｔｍａｎ等［１１］认为复杂性骨折ＨＯ的发生率显著高于简单小一般占盂下结节与肱骨内侧缘间隙空间的一半以下，少数会型的，认为复杂性骨折产生的局部和全身严重创伤可刺激机体出现较大的骨岛甚至形成桥接而影响肩关节功能，

6、通常通过适在受伤局部产生炎症反应，术中广泛的肌肉和骨膜剥离等均会当康复锻炼可以解除大部分ＨＯ对肩关节功能的影响。促进ＨＯ的发生。但也有学者实验证明骨折类型与ＨＯ无１９７０年Ｎｅｅｒ通过对１４例（１２％）肩关节术后出现ＨＯ并发关［１２］。髋部手术中，普遍认为手术方式入路越广泛，联合入路［４］症的患者进行分类，首次提出了ＨＯ的分型，之后Ｂｒｏｏｋｅｒ等越多，术后发生ＨＯ的可能性越大。在肩关节手术中，有学者认对该分型进行了改进，将ＨＯ分为４型。０级：无骨化；Ⅰ级：关为［３］肩关节置换术与半肩关节置换术两者术后ＨＯ的发生没有节周围软组织内有孤立性骨岛；Ⅱ级：骨刺与其相对应的骨面之显著差异，作者注

7、意到术前伴有肩袖撕裂的患者ＨＯ的发生明间，其间隙大于１ｃｍ；Ⅲ级：骨刺与其相对应的骨面之间，其间隙显增高，但与患者性别无关，与类风湿关节炎、骨关节炎及肱骨小于１ｃｍ；Ⅳ级：关节周围形成骨桥，出现骨性强直。在Ｂｒｏｏｋｅｒ近端骨折这三种不同术前诊断也没有相关性。ＶａｎｄｅｎＢｏｓｓｃｈｅ分型中Ⅲ／Ⅳ型是在临床上表现为显著的影响肩关节活动度。［１３］等利用家兔动物实验，反复在其股四头肌内注射血液，并没［５］Ｋｊａｅｒｓｇａａｒｄ唱Ａｎｄ