诺卡菌感染的临床特点分析

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1、第39卷5期宁夏医科大学学报2017年5月JournalofNingxiaMedicalUniversity·537·文章编号：1674-6309（2017）05-0537-04·论著·诺卡菌感染的临床特点分析12，32，32，32，3程振娜，李刚，师志云，周晓燕，贾伟（1.宁夏医科大学临床医学院医学检验学系，银川750004；2.宁夏医科大学总医院医学实验中心，银川750004；3宁夏临床病原微生物重点实验室，银川750004）摘要：目的对诺卡菌感染的临床特征进行分析。方法回顾性分析2012年1月到2016年6月宁夏医科大学总医院20例诊断为诺卡菌感染患者的临床

2、资料，对其临床表现、实验室检查、影像学表现等进行分析，并对其特征进行总结。结果20例患者中男、女性各10例，平均年龄为49岁；肺部感染占80%（16/20），主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛；3例为皮肤感染，表现为局部红肿、疼痛；2例为中枢神经系统感染，主要表现为头痛、恶心、发热。70%的患者有基础疾病，其中糖尿病最多见，占25%，其次为高血压、冠心病，各占15%；2例长期口服激素及免疫抑制剂。患者影像学表现无特异性。阳性标本中，痰液最多见，占45%，其次为脓液，占15%；实验室检查主要为淋巴细胞比例降低、中性粒细胞比例升高及血沉增加。收集的17株诺卡菌，包含三个诺卡菌种

3、，分别为盖尔森基兴诺卡菌、鼻疽诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌，各占58.8%、23.5%、17.7%。患者好转率为90%，两例转归不明。结论诺卡菌感染临床表现缺乏特异性，容易误诊，应提高医务工作者对该病的认识，避免延误治疗，提高治愈率。关键词：诺卡菌；弱抗酸染色；临床特点中图分类号：R378文献标识码：ADOI：10.16050/j.cnki.issn1674-6309.2017.05.012诺卡菌（Nocardia）是一种机会性致病菌，广入标准：患者的痰、脑脊液、脓液等标本经培养鉴泛分布于自然界中，可导致机会性感染，多发生定为诺卡菌者，鉴定按照《全国临床检验操作规[3]在免疫缺

4、陷如肾移植、HIV感染、长期应用免疫程》第四版操作进行。排除标准：鉴定为诺卡菌[1]抑制剂或激素治疗的人群，引起人类肺部、皮肤感染的患者其临床、影像学等资料不完整者。[2]以及全身播散性感染等。近年来因激素、免疫抑1.2研究方法制剂和抗生素等的广泛使用，诺卡菌感染呈增加回顾性分析我院确诊为诺卡菌感染患者的趋势，其临床症状不典型且与结核病、真菌感染病例，对其病例构成、基础疾病、临床表现及实验类似，极易引起漏诊、误诊，延误患者的最佳治疗室检查等进行回顾性分析。菌株鉴定采用分子生时机，需引起临床医生高度重视。本文对20例诺物学方法，对16SrRNA片段进行PCR扩增，将卡菌感染

5、患者的临床资料进行回顾性研究，分析扩增产物送至生工生物工程（上海）股份有限公其临床特点、影像学表现及实验室检查等，以期司进行测序，序列在NCBI网站（http：//blast.ncbi.提高临床医生对诺卡菌感染的认识及诊治水平。nlm.nih.gov/Blast.cgi）进行同源性比对。1资料与方法2结果1.1资料来源2.1一般资料收集2012年1月到2016年6月经宁夏医20例病例中男性10例（50%），女性10例科大学总医院确诊为诺卡菌感染患者的病例。纳（50%），男女性别比为1∶1，年龄最小为3岁，最大为81岁，平均49岁。2012年我院诺卡菌感染收稿日期：2016

6、-06-20者1例，2013年3例，2014年6例，2015年7例，基金项目：宁夏科技攻关项目（2013）；宁夏医科大学校级项目2016年上半年3例。（XM2014116）2.2临床表现作者简介:程振娜（1990－），女，山东临沂人，在读硕士研究生，临床肺部感染者症状主要为咳嗽、咳痰、发热等，检验诊断学专业。其痰液性状多样，咳黄白色黏痰者最多，占40%。通信作者:贾伟，男，教授，硕士研究生导师，主要从事临床微生物耐药性检测与研究、医学分子生物学、医学遗传学和细胞生物学中枢神经系统主要表现为头痛、恶心、发热，皮肤的教学及科研工作。E－mail:jiawei6365@126.

7、com感染主要表现为局部红肿、疼痛。见表1。·538·宁夏医科大学学报39卷表120例诺卡菌感染患者的临床表现及影像学特征2.4实验室检查临床表现及影像学表现病例数/例对送检标本进行培养，阳性标本以痰液为肺部感染16主，占45%，其次为脓液占15%，静脉血、肺泡灌临床表现洗液、脑脊液各占10%，腹水、透析液各占5%。检咳嗽15查结果中，血沉增高者占35%（7/20），淋巴细胞咳痰13黄白色粘痰8降低者占60%（12/20）；白细胞总数升高8例痰中带血4（40%）、降低1例（5%），白细胞总数及中性粒细灰黑色痰1胞比例均升高者有