益气活血祛痰法对老年缺血性中风恢复期及后遗症临床研究

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1、中国中医研究院硕士学位论文益气活血祛痰法对老年缺血性中风恢复期及后遗症临床研究姓名：金暎锡申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：高普20030501摘要缺血性中风主要是指脑部动脉血液供应局部血液循环障碍，导致脑梗塞，以失语、偏瘫等症较为多见。中风恢复期是指脑梗后2周至6个月内疾病进入恢复期阶段，患者表现有半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇、口中流涎、肢体乏力等症状的疾病。中风病具有发病率高、致死率高、致残率高等特点，而中风恢复期的有效治疗是决定其预后转归的关键阶段，在倡导寓治疗、预防、康复为一体的医疗模式的今天，如何提高中风病在恢复期的治愈率及好转率，延长患者的生存时间

2、，改善患者的生存质量，是研究本病的意义所在。气是人体一切功能活动的动力，老年人脏腑功能减退，究其原因当责之气虚，气虚失其推动、气化、温煦等功能而导致瘀血、痰浊内生，阻滞脉道，导致本病发生。所以临床施治要抓住气虚、血瘀、痰浊这一病机特点，以益气、活血、祛痰为治则，抓住疾病在早期阶段，可提高疗效。我们在10多年的千余例病人临床研究中发现，虚证中气虚、血虚、阴虚、阳虚以气虚为主，实证中血瘀、气滞、热结、痰浊、湿浊以血瘀、痰浊为主。所以益气活血祛痰法用于缺血性中风恢复期及后遗症的治疗，经过临床的验证，证实该法确实具有较好疗效。在此基础上，我们拟通过严格的科学的科研设计，对益气活

3、血祛痰法进行临床研究，客观地评价中风病的综合疗效。通过中医计分法和神经功能缺损计分测量法，如实评价患者神经功能与生活质量的改善状况，并结合一些指标，如血液流变学检查，给实际科研工作提供坚实的理论及实验依据。所选45例缺血性中风患者为在西苑医院老年病科就诊的住院或门诊病人。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗中风病的临床研究指导”制定。西医诊断标准参照1995中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑血管疾病分类及诊断》制定。用随机单盲方法将45例病人按2：1分为治疗组与对照组。其中治疗组30例，对照组15例。此45例病人中医辨证均为气

4、虚血瘀兼有痰浊型。治疗组服用益气活血祛痰法的中药胶囊，每次3粒，每日3次，连服4周；对照组服用维脑路通片每次2片，每目3次，疗程同治疗组。观测治疗前后的下列项目：安全性观测、中风病临床疗效观察、中风病中医症状记分、中风病神经功能缺损记分：并对部分病人进行血液流变学的检查，检测血液粘度、血浆粘度、体外血栓测定。治疗前后分别2次进行填表问诊，诊查舌象、脉象、血压、心电图、脑cT的检查。结果证实：(1)益气活血祛痰法对缺血性中风病人主证疗效明显，服药前后积分值有明显差异，其中对手足麻木、半身不遂疗效更好。益气活血祛痰法尤其是对中医气虚、血瘀及痰浊内阻的症状(如乏力、气虚、汗出

5、、肢麻、痰多)有很好的疗效。这说明益气活血祛痰法主要是针对气虚m瘀和痰浊内阻之证，与病机相合，所以有较好的疗效。在中风主证积分以及临床症状总积分上，益气活血祛痰法在自身对照中都有显著差异，与对照组相比也有显著差异。益气活血祛痰法与对照组在中医症状疗效上总有效率分别为88．5％和54．6％，经x2检验，两组之间有显著差异。(2)在对神经功能缺损程度恢复的治疗中，益气活血祛痰法和对照组的治疗总有效率为82。86％和68。29％，经X2检验，两组之间有显著差异。从以上结果可以看出，益气活血祛痰法无论在临床中医症状以及神经功能缺损的恢复方面都有较好的疗效。(3)益气活血祛痰法可

6、以降低低切速下的全血粘度，对高切速下的全血粘度也有降低的趋势。(4)益气活血祛痰法治疗组除最大凝固时间(m值)以外，其他4项自身对照都有显著差异(口<0．01)，说明益气活血祛痰法可以延长凝血酶生成时间以及延长凝固时间。(5)此外，益气活血祛痰法治疗组与对照组比较均有降低体外血栓长度、湿重、干重的趋势，但无统计学意义，可能是由于样本量过少的因素造成的，有待进一步的研究证实。本课题说明治疗老年缺血性中风恢复期及后遗症要注重虚实兼顾，标本同治，扶正祛邪，这样才能不断提高疗效。总之，益气活血祛痰治法作为防治缺血性中风的主要方法，其在临床上的应用已经得到初步的认同与重视，有关其

7、作用机制与物质基础的实验研究已经涉及了众多的医学领域。在今后的研究工作中，需要进～步完善其作用机制与物质基础的基础与l临床研究，为该项研究提供更具有科学性和说服力的理论根据：而大样本、多中心、跨地域协作及前瞻性研究的开展，随机、双盲、对照等科研原则的切实应用，才有利于临床经验的科学总结与升华。在基础研究方面，现有观察指标的进一步深化，未涉足医学领域的观察指标的介入，将促进对缺血性中风病理生理及益气活血法作用机制的高水平深入研究；而对于益气活血祛痰法相关的研究，将有效地发挥传统中医药防治缺血性中风的优势，并使该治法更具有实用性和可操作性。主