COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗重点

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1、COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗内容概述COPD并发侵袭性曲菌病病因和发病机制诊断治疗COPD的定义ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)isapreventableandtreatablediseasecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandisassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelu

2、ngtonoxiousparticlesorgases,primarilycausedbycigarettesmoking,althoughCOPDaffectsthelungs,italsoproducessignificantsystemicconsequences.GOLD2011COPD急性加重定义是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。GOLD2011修订版GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructiv

3、ePulmonaryDisease(Revised2011）GOLD2011COPD急性加重诊断急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).AECOPD的定义1具有下列一项以上主要症状：呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。并伴有以下至少一项次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕

4、、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20％以上。Anthonisen（1987年）ATS/ERSPositionPaper,EurResirJ,2004,23:932Rodriguez-RoisinR,Chest.2000;117:398S-401SCOPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。AECOPD的定义2AECOPD病原学Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%其它？环境因素服药

5、的依从性差AECOPD与感染细菌：2/3的AECOPD患者呼吸道有细菌定植痰细菌培养阳性率40-60%最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占30%-50%其他：铜绿假单胞菌、肠杆菌、其他革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性菌，占10%-15%AECOPD与感染非典型病原体：肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15%病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30%真菌？曲菌曲菌病的疾病谱根据宿主全身、局部的免疫状态和吸入曲菌孢子的数量多少可表现为以下类型：定植过敏侵袭性急性、亚急性侵袭性肺曲菌病慢性

6、坏死性肺曲菌病曲菌性气管支气管炎非侵袭性（腐物寄生：曲菌球）曲菌和宿主之间的相互作用免疫功能低下免疫功能亢进发病概率急性IA亚急性IA气管支气管炎曲菌球慢性空洞性慢性纤维性ABPA变应性鼻窦炎.www.aspergillus.man.ac.uk免疫功能正常发病概率免疫缺陷并非必不可少的宿主因素肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.0116家医院肺真菌病10年回顾性调查结果病理血管侵犯，无血管侵犯，无血管侵犯，菌丝凝固性坏死，出血梗死肉芽肿性炎症，炎症坏死局限在存在的空洞，无组织侵犯宿主持续而严重的粒细胞正常免疫抑制宿主：CGD以前结构性肺病粒

7、细胞减少激素治疗，非粒细胞减少干细胞移植轻度免疫损害GVHD实体器官移植宿主疾病过程数天－数周数周－数月数月－数年IPA伴血管侵犯IPA无血管侵犯慢性侵袭性菌丝侵犯组织肺曲菌病的慢性形式病理血管侵犯，菌丝，凝固性坏死，出血梗死宿主持续而严重的粒细胞减少疾病过程数天－数周－数年病理无血管侵犯宿主局限在存在的空洞，无组织侵犯以前结构性肺病，轻度免疫损害疾病过程数月病理无血管侵犯，肉芽肿性炎症，炎症坏死宿主粒细胞正常免疫抑制宿主：CGD激素治疗，非粒细胞减少干细胞移植GVHD实体器官移植宿主疾病过程数周－数月IPA伴血管侵犯IPA无血管侵犯肺曲菌病的慢性形式

8、慢性侵袭性内容COPD并发侵袭性曲菌病病因和发病机制诊断治疗COPD患者并发IPA的宿主因素陈