(医学)COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗

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1、COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗温州医学院附属第一医院呼吸科内容概述COPD并发侵袭性曲菌病病因和发病机制诊断治疗临床实例介绍COPD的定义ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)isapreventableandtreatablediseasecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandisassociatedwi

2、thanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases,primarilycausedbycigarettesmoking,althoughCOPDaffectsthelungs,italsoproducessignificantsystemicconsequences.AECOPD的定义1具有下列一项以上主要症状：呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。并伴有以下至少一项次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼

3、吸次数和心率比平时增加20％以上。Anthonisen（1987年）ATS/ERSPositionPaper,EurResirJ,2004,23:932Rodriguez-RoisinR,Chest.2000;117:398S-401SCOPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。AECOPD的定义2AECOPD病原学Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%其它？环

4、境因素服药的依从性差AECOPD与感染细菌：2/3的AECOPD患者呼吸道有细菌定植痰细菌培养阳性率40-60%最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占30%-50%其他：铜绿假单胞菌、肠杆菌、其他革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性菌，占10%-15%AECOPD与感染非典型病原体：肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15%病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30%真菌？曲菌曲菌病的疾病谱根据宿主全身、局部的免疫状态和吸入曲菌孢子的数量多少可表现为以下类

5、型：定植过敏侵袭性急性、亚急性侵袭性肺曲菌病慢性坏死性肺曲菌病曲菌性气管支气管炎非侵袭性（腐物寄生：曲菌球）病理血管侵犯，无血管侵犯，无血管侵犯，菌丝凝固性坏死，出血梗死肉芽肿性炎症，炎症坏死局限在存在的空洞，无组织侵犯宿主持续而严重的粒细胞正常免疫抑制宿主：CGD以前结构性肺病粒细胞减少激素治疗，非粒细胞减少干细胞移植轻度免疫损害GVHD实体器官移植宿主疾病过程数天－数周数周－数月数月－数年IPA伴血管侵犯IPA无血管侵犯慢性侵袭性菌丝侵犯组织肺曲菌病的慢性形式内容COPD并发侵袭性曲菌病病因和发病机制诊断治疗危

6、险因素支气管肺结构的改变反复使用激素（激素抑制肺泡巨噬细胞对曲菌孢子的吞噬作用，同时激素促进曲菌孢子发芽形成菌丝）病毒感染（流感病毒、CMV感染）反复住院和广谱抗生素的使用合并症的影响（营养不良，糖尿病和嗜酒等）COPD合并IPA的病因及机制COPD合并IPA的病因及机制有创的医疗措施气管插管、气管切开、呼吸机及导管吸痰等，导致呼吸道机械损伤及外源性污染，也易致真菌感染；气道的干预，直接降低气道局部的抵抗力，更易发生真菌感染；酸碱失衡、CO2潴留以及静脉高营养引起的酸性环境适宜真菌生长老年人，病程迁延，高龄及机体免

7、疫功能低下等因素也增加了真菌感染的可能性牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志2009年4月第32卷第4期295-297COPD合并曲霉菌感染的类型曲霉球慢性肺曲霉病慢性空洞形成性曲霉病慢性纤维化性曲霉病慢性坏死性曲霉病亚急性肺侵袭性曲霉病WouterMeersseman,FungalinfectionsinCOPD.Presentedat4thTrendsinMedicalMycology(TIMM),Athens,Grace,Oct.18-21,2009诊断--COPD

8、合并慢性IPA的临床表现无特异的临床表现除原发病的症状、体征外，在疾病治疗过程中，尤其是在疾病趋于好转时可出现不明原因的低热、咳嗽、胸痛、咯血及呼吸困难，而且患者既往或者目前在应用多种广谱抗菌药物及激素的情况下，应考虑合并IPA的可能性临床症状中尤以咯血具有提示性诊断价值牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志2009