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1、针灸、穴位注射治疗慢性肝病的研究现状主讲人：参加时间：参加人员：穴位注射是基于祖国医学经络理论,选用中西药物注射入有关俞穴以治疗疾病的一种方法。不同于西医的静脉和肌内注射给药途径,穴位注射是通过中医的经穴体系注射给药,发挥的是针、穴和药的协同作用。一方面通过针刺经穴的机械性刺激,以及所注射药物对经穴局部刺激,激发经络系统产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏通气血等作用;另一方面它又是一种局部给药方式,药物进入人体后,经过吸收、分布、生物转化等一系列过程,作用于病原体乃至药物直达病所,从而进一步增强了药物对靶器官的作用。穴位注射后由于药物的物理刺激使针刺效应延长,即药物的吸收过
2、程,就是刺激穴位的过程,虽然剂量小,但通过穴位注射后起到明显的放大作用,使药物的作用明显增强。1、穴位注射治疗慢性乙型肝炎的地位确定病毒性肝炎多由于病毒侵入体内,机体免疫功能紊乱,细胞免疫功能低下,病毒持续制,并有不同程度的微循环障碍及血流动力学改变,从而引起肝纤维化乃至肝硬化。中医认为在肝纤维化的形成过程中,湿热疫毒入侵和正气不足是主要病因,肝血瘀阻是其主要病理基础。刺激与肝病相关的穴位,可激发人体内在潜力,起到调整神经体液、血液循环、消化等系统功能,尤其可以调节免疫,从而促进慢性乙型肝炎患者的康复。有研究用肝炎灵3种给药途径(足三里注射、肌内注射、内关注射)防治
3、四氯化碳所致小鼠肝炎的疗效。足三里注射肝炎灵后,肝脏病理损害较轻,丙氨酸氨基转移酶明显降低。提示足三里穴注射肝炎灵对肝细胞有明显的保护作用,对肝细胞的保护作用优于肌内和内关注射给药。2、穴位注射治疗慢性乙型肝炎的穴位选择据中医传统观点,穴位不同,主治各异;药物穴位注射,穴位功效具有相对特异性,取穴适当,效果显著。穴位注射治疗慢性乙型肝炎的常用穴位为足三里、肝俞、太冲、三阴交等。2.1单个穴位注射足三里穴，在膝下三寸,胫骨前嵴外一横指处。足三里是足阳明胃经的合穴,足阳明经为多气多血之经,取其穴主治脾胃疾患及气血、血脉等病证,为历代医家所推崇。祖国医学认为,胃经为多血多
4、气之经,而合穴又是其经气最后汇合而深入之穴,同时合穴在五行上属土,补土可抑木、疏肝,足三里调理脾胃,补益气血,清泄阳明湿热,通经活络固阳强壮、扶正祛邪,是全身强壮之要穴。几乎在所有抗乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)穴位疗法的文献报道中均用到足三里。研究证明,足三里穴可以引起多系统的反应,尤其是对消化系统及血液生化的影响最为显著;现代医学研究证实,针刺足三里能增强机体免疫功能。4肝病针灸取穴多用肝俞,肝俞为肝的背俞穴,既可泻肝胆之火,又能养肝肾之阴。另外,三阴交为足三阴经之交会穴,有健脾和胃、养肝益肾之功。太冲为肝经原穴,属足厥阴肝经,有扶正祛邪
5、、理气平肝、活血通络之功。脾俞有健脾和胃之效,肝病久必伤脾,仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”均可辨证选用。2.2多个穴位注射肝俞为肝经俞穴,期门为肝之募穴,二者合用疏理肝气,与足三里(足阳明胃经之主穴)、三阴交(足太阴脾经主穴)综合起来可起到健运脾胃、疏肝利胆、活血化瘀的作用。3、穴位注射治疗慢性乙型肝炎的药物选择药物穴位注射是一种结合药物、针灸和经络作用的综合疗法。穴位注射的药物选择,用单纯中药者有之,用单纯西药者亦有之。药物的选择不同,其疗效有所不同。穴位注射治疗慢性乙肝的常用药物为复方丹参液、川芎嗪、干扰素、胸腺肽、猪苓多糖、促肝细胞生长素等。其中复
6、方丹参液和川芎嗪的作用是活血化瘀、养血安神;干扰素的作用是抗病毒、调节免疫和抗肝纤维化;胸腺肽、猪苓多糖的作用是调节免疫;促肝细胞生长素的作用是促进肝细胞再生和修复。4、穴位注射治疗慢性乙型肝炎的作用机制HBV抗原所引起机体的细胞免疫应答是肝脏细胞损伤的决定性因素,而HBV感染的程度和结局与机体的免疫应答密切相关,其免疫病理变化主要通过T细胞调节机体。4.1抗HBV黄芪与丹参注射液足三里穴位注射治疗慢性乙型肝炎,从临床症状、肝功能及HBeAg血清转换率及HBVDNA阴转率,均较口服复方益肝灵的对照组明显改善,显示穴位注射黄芪与丹参注射治疗慢性乙型肝炎,具有较好的护肝
7、和抗病毒疗效。有用自制乙肝转阴合剂联合穴位注射治疗慢性乙型肝炎。治疗组予乙肝转阴合剂,联合足三里、肝俞、肾俞等穴位注射丹参注射液。对照组用重组人干扰素(赛若金)隔日皮下注射,在治疗组症状改善明显,优于对照组。而两组病例治疗后丙氨酸氨基转移酶改善和复常率、HBVDNA与HBeAg的阴转率比较,差异无统计学意义,提示乙肝转阴合剂联合穴位注射对慢性乙型肝炎患者与重组人干扰素有相当的抗病毒疗效。而直接的重组人干扰素足三里等穴位注射对于慢性乙型肝炎患者可以减少干扰素用量,减轻不良反应及其持续时间,病毒的抑制作用明显优于皮下注射干扰素的患者。4.2调节免疫抗肝细胞损伤有研究
