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1、普通喉罩在俯卧位烧伤植皮手术中的应用1例报道作者：钟庆屈强雷贤英唐显玲【关键词】喉罩烧伤植皮术应用1病例介绍 患者男性,45岁,1月前因全身多处水泥烫伤入院。入院诊断:90%烧伤(Ⅲ70%,Ⅱ20%)伴重度吸入性损伤。经紧急气管切开,大隐静脉切开快速补液等对症处理，休克期渡过平稳。半月后气管切开全麻下行右上肢植皮术。术后当晚拔出气管切开导管。入院1月后,拟于全麻俯卧位下行背部、双下肢植皮术。术前访视患者神清,无张口及头颈活动受限,无颈胸粘连。气管切开封管情况可。正侧位颈胸片及CT未见异常。生化等指
2、标正常。次日麻醉前监测心电、血氧饱和度,左股动静脉置管监测血压和开放输液。麻醉诱导予咪哒唑仑1mg,芬太尼0.05mg,异丙酚50mg依次缓慢静注,维持自主呼吸待患者意识消失,置入成人普通喉罩(4#,50～70Kg),一次成功。妥善固定喉罩。异丙酚、瑞芬太尼泵注维持麻醉。检查管道连接妥当,翻身床上将患者调整为俯卧位,保留自主呼吸。喉罩通气良好,未作调整。1小时08分完成手术。停麻醉药。再将患者翻转成仰卧位,拔出喉罩。5分钟后患者意识完全恢复,送PACU。术后随访未见气道并发症。4 2讨论 俯卧位
3、下使用喉罩在临床麻醉中极具争议,国内对俯卧位下行喉罩通气尚未见报道。传统认为俯卧位是喉罩运用的“禁忌症”,主要担心俯卧位时喉罩可能脱出或移位,但有国外个案［1］和小样本研究［2］报道其在俯卧位下的使用。喉罩在俯卧位下易于置入,气管插管则相当困难。我们认为,如果术中不幸发生气道管道脱落事件,体位不能马上调整,或需要占用很长时间,俯卧位下置入喉罩不失为麻醉医师恰当的应急之举,在急诊颈髓外伤［3］和困难气道［4］患者气道管理中的使用佐证了这一点。本例患者采用烧伤专用翻身床来改变体位,具有翻身迅速,肢体受压
4、轻等优点,减轻了我们对俯卧位下操作的顾虑。Bahk［5］对俯卧位下使用喉罩也提出应备有一张空床,紧急情况可以把患者立即换成仰卧位。4 我们是在置入喉罩确保气道安全后,从仰卧位翻转患者成为俯卧位,而国外报道［1～3,5］大多一开始就让患者处于俯卧位,再行麻醉诱导将喉罩置入。这些学者认为在麻醉医师具有熟练的喉罩操作经验,合理选择病人的情况下,俯卧位行喉罩置入与维持通气是安全可行的。该患者存在有可疑气道损伤史,经术前访视,我们认为可以排除气管切开后气管狭窄,肉芽形成占位,气管环软化等并发症,运用喉罩是适
5、宜的。喉罩对咽喉部损伤小,血流动力学影响轻微等优点无疑是减少置(拔)管刺激的一个益处,加之俯卧位时胸膜腔压力梯度减少，分流减少［6］;重力作用,舌头垂向前面［5］,气道分泌物便于引流,对本例患者也可能有利。如果术前通过纤支镜检查气道,管理则应更趋完善。在严密监测下,我们运用普通喉罩在患者俯卧位维持通气取得成功,但深入研究尚待进行。【参考文献】 ［１］AgrawalS，SharmaJP，JindalP，etal.Airwaymanagementinpronepositionwithanintubat
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