早产低出生体重儿早期营养支持的临床研究

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1、早产低出生体重儿早期营养支持的临床研究【摘要】　　目的探讨早期规范的营养支持对早产低出生体重儿的益处及安全性。方法43例早产低出生体重儿为研究组，按照尽早开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、非营养性吸吮，必需时尽早积极的肠外营养支持；既往收住院的43例早产儿作为对照组。比较两组营养支持的效果。结果研究组达摄入标准及足量喂养所需的天数及平均住院时间较对照组短（P＜0.05或0.01），两组间体重增长速度比较差异无显著性（P＞0.05），研究组无NEC发生，对照组有2例；研究组与对照组PNAC、败血症的发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论早期规范的营养支持对早产低出生体重儿有益

2、且安全。【关键词】早产低体重儿营养支持　　早产儿是一个特殊群体,其宫内营养储备存在不同程度缺陷,若生后未能及时给予营养支持，则会出现营养供给突然中断，不能满足机体的基本代谢需要，这对生长发育和神经系统发育均有长久不利影响；早产低出生体重儿由于胃肠道功能不成熟，常引起喂养不耐受。如何在早产儿对营养需要的迫切性与对营养供给的耐受性之间找到平衡点是目前研究的热门话题。本文对近几年我院在新生儿病房收治的早产低出生体重儿早期采用规范、积极的营养支持策略，探讨其益处及安全性，现分析如下：8　　资料与方法　　1.入选标准　　①胎龄＜37周；②体重＜2000g,＞1000g；③无消化道畸

3、形,无先天性遗传性疾病及青紫型先天性心脏病；④出院时体重＞2000g。　　2.早期营养支持原则　　研究组：①尽早开奶,一旦情况允许,尽早开始鼻饲母乳或早产奶，可于24小时内开始。②尽可能微量喂养代替禁食。③非营养性吸吮（鼻饲期间）。④尽量母乳喂养。⑤尽早（生后24小时内）开始肠外营养，氨基酸及脂肪乳自0.5～1g/（kg·d）开始。对照组：按传统保守方式的营养供给，即待患儿病情稳定或停呼吸机（一般3～7天后）开始开奶，于出生3天后才用肠外营养，氨基酸及脂肪乳0.5g/（kg·d）开始。　　3.临床资料　　研究组：2005年1月至2007年7月，自我院NICU出院的符合入选

4、标准的病例43例，男25例，女18例，出生胎龄32.7±1.78周，出生体重1537±3958g，其中极低出生体重儿18例，有窒息6例，肺透明膜病11例。营养供给情况：开始肠内营养时间1～3d，79.6%早产儿接受肠外营养，开始日期为生后1～3d，氨基酸0.5～3.5g/（kg·d），脂肪乳0.5～3.0g/（kg·d），持续时间为3～46d。对照组：2002年1月～2004年6月,自我院NICU出院的符合入选标准的病例43例，男23例，女20例，出生胎龄32.1±1.85周，出生体重1531±365g，其中极低出生体重儿16例，有窒息5例，肺透明膜病9例。营养供给情况：

5、开始肠内营养时间1～10d，80.1%早产儿接受肠外营养，包括部分和完全肠外营养，开始日龄为3～11d，氨基酸0.5～3.5g/（kg·d），脂肪乳0.5～3.0g/（kg·d），持续时间为3～42d。两组间性别、胎龄、出生体重等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　4.研究方法　　①比较两组间体重增长情况，包括恢复出生体重所需时间及住院期间的体重增长速率。②比较两组间达推荐摄入标准（RDIs包括肠内及肠外营养）及足量喂养所需的天数及平均住院时间。RDIs采用总热卡120kcal/（kg·d）及蛋白质3.0g/（kg·d）［1］，足量喂养采用肠内营养热卡100

6、kcal/（kg·d）［2］。③比较两组间并发症的情况，包括NEC、PNAC及败血症的发生情况。　　5.诊断标准8　　①体重测量于生后1小时内及每日晨间护理后测取早产儿空腹体重（精确到10g），百分位数参照中国15个城市不同胎龄新生儿体重标准，出院时体重的查取按照相应的纠正胎龄计算。②NEC的诊断及分期参照《实用新生儿学》第三版［3］。③PNAC的诊断根据临床出现黄疸和/或大便颜色变浅等症状，血清结合胆红素水平超过26μmol/L(1.5mg/dl)，除外其他明确病因导致者。　　6.统计学处理　　用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较

7、采用t检验，计数资料用χ2分析，P＜0.05为有显著性差异。　　结果　　1.体重增长情况、达摄入标准及足量喂养所需的天数及平均住院时间比较　　统计结果显示，除体重增长速率组间比较无显著性差异（P＞0.05）外，其余比较均有显著性差异（P＜0.05或<0.01），见表1。表1两组间各项观察指标的比较(略)8　　2.组间NEC、PNAC及败血症的发生率比较　　①研究组无NEC发生，对照组有2例，经保守治疗痊愈。②研究组与对照组PNAC的发生率比较差异无显著性（χ2=2.266,P＞0.05）。③研究组败血症发生率9.30%（