强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响

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1、分类号：R541．4密级：学位类别：科学学位团专业学位口学校代码：1062学号：2010602406学科门类：医学天肄篑甜点垮胃

2、矗NJIN黼差OIeAL0辩lV鬟RSll浮硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：强化降糖治疗对2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件的影响TITLETheinfluenceofStrictlyloweringglucoseformajoradversecardiovasculareventsof哆pe2diabetesmellitusandwi

3、thcoronaryarterydisease．一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：李国敬指导教师：徐延敏教授天津医科大学研究生院二O一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：凌!煎日期山眸J，月；移日学位论文版权使用授

4、权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：癌盗日期溯J；年，月知日导师签名：趑日期：凶，；年J碉妇日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨强化降糖治疗对于2型糖尿病合并冠心病患者主要不良心血管

5、事件发生率的影响方法：选取2011年4月一2012年4月我院收治的330例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，要求临床资料完整，详细记录患者的基本情况、病史、临床化验结果及心脏彩超结果等，年龄在39—85岁，其中男性151例，女性179例，随机分为3组进行血糖控制，根据中国成人2型糖尿病HbA。。控制目标的专家共识来制定本实验研究中3组患者的血糖控制目标，强化降糖组(A组)：HbA。。<6．5％，标准降糖组(B组)：6．5％

6、％。血糖控制措施包括药物(降糖药和胰岛素)治疗、生活方式(主要是饮食和运动)的干预，随访期问对患者的药物治疗方案、饮食和运动等进行教育指导，同时要求患者定期自测血糖。三组患者均于入组时及干预后第l、2、3、6、9、和第12个月来门诊进行空腹血糖、HbA¨血脂、肌酐和尿素氮等的检测及血压的监测。随访1年后观察3组患者的主要不良心血管事件(MACE)发生率和低血糖发生率。主要不良心血管事件包括非致死性心肌梗死、荐次心肌梗死、非致死性脑卒中、充血性心衰、微血管病变、冠状动脉旁路移植术(CABG)、全因性

7、死亡等。低血糖的判定标准：出现意识丧失、抽搐、昏迷、心肌缺血、心绞痛发作等症状，甚至是死亡；指尖血糖低于3．9mmol／1；严重低血糖是指血糖浓度低于2．8mmol／1，且症状需要迅速的进食糖类、静脉注射葡萄糖、肌肉或皮下注射胰高血糖素来缓解。结果：三组问总MACE发生率显著不同，差异有统计学意义，但非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中等大血管事件发生率和全因性死亡率无显著性差异；两两比较，强化降糖组较标准降糖组及宽松降糖组总MACE发生率和微血管病变发生率显著降低，差异有统计学意义；三组问低血糖发生

8、率明显不同，差异有统计学意义，其中强化降糖组低血糖发生率较标准降糖组及宽松降糖组显著升高，差异有统计学意义。结论：强化降糖治疗能够显著降低2型糖尿病合并冠心病患者的主要不良心血管事件，但并未显著减少大血管事件，同时更增加了低血糖事件的发生。天津医科大学硕士学位论文关键词：糖化血红蛋2型糖尿病冠心病主要不良心血管事件低血糖死亡率II天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective：Toinvestigatetheinfluenceformajoradversecardiovasculare

9、ventsofintensifyingglucosecontrolforthepatientswithtype2diabetesmellitusandwithcoronaryarterydisease．Methods：Atotalof330patientswithtype2diabetesmellitusandwithcoronaryheartdiseasewererecruitedinthisstudyfromTheSecondHospitalofTianjinMedicalUn