小脑出血83例临床分析

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1、原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的抬导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引月」的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作f14，成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果山本人承担。学位论文作者签“:f,l}L,日期:沙七心;年4月r0日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名

2、:fl-L,指导教师签名:07}1&')日期:必劝宁.4.rb日期:2-10341，r。吉林大学硕士学位论文小脑出血小脑出血或称自发性小脑出血，是指出血原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等因素引起的出血[111。国外报道小脑出血的发病率占全部脑出血的10010[21,国内报道为5%-13%t"。在CT问世以前，本病的诊断比较困难，国内曾报告20例小脑出血，其中仅1例生前诊断，余19例均系尸检发现141。目前随着CT的普及应用，人们摆脱了过去多依赖尸检来确诊小脑出血，对其病因、临床特点及诊断、治疗、预后等方面都有了更深的认识。一、病因及发病部位自发性小脑出血可发

3、生在任何年龄，但多见于老年人，其发病的高峰年龄段高于其他部位脑出血[51，主要病因为高血压动脉粥样硬化[6.7],也有学者提出对老年非高血压性小脑出血应考虑淀粉样血管病的可能E1，有资料证实60-80岁老人23%有淀粉样物质沉积在脑血管上，此物质与老年斑的淀粉样物质是同一种b蛋白质，提示本病与老年化密切相关191,Cung,E等人经活检证实了1例71岁血管淀粉样变性的小脑出血病人[101。此外Ise,-H等人报道了1例因烟雾病导致的小脑出血【II]，该患为61岁老年女性，经颈动脉造影显示大脑前动脉、大脑中动脉闭塞及异常血管网，这也提示了老年人小脑出血的又一种病因。对

4、于青年、儿童患小脑出血，多系血管崎形所致[5.8.121。血管崎形在组织学上可分为毛细血管扩张型、静脉曲张型、动静脉型、静脉型及海绵状血管瘤型。其中，动静脉崎形最易合并出血，由于崎形血管管壁缺少内弹力层，且动脉血不经微血吉林大学硕士学位论文管直接进入静脉，血流快，压力高，较易引起动脉壁的损伤，局部动脉粥样硬化，故易破裂出血，且出血量较大[131。其次为静脉型，毛细血管扩张型极少发生自发性出血[141。其他的病因还包括动脉瘤或静脉瘤破裂、血液病及应用抗凝药物等1151.Hayashida，一。等人报道了l例由后颅窝静脉瘤引起的小脑出血[]“]。有作者报道，小脑出血84

5、%发生在半球，只有16%出现在洲部[171。小脑出血最常受累的部位是齿状核区域。齿状核位于小脑半球深部，为小脑中央核群中最大且重要的核团，主要接受小脑上动脉的供血，部分接受小脑前下动脉和小脑后下动脉的血供[181。齿状核动脉直接起自小脑三对动脉较大的分支，血管自各个方向向核集中，穿过皮质达齿状核.齿状核主干粗而直，经皮质和髓质时很少分支，而当其进入核门或达核附近髓质时分支突然增多，这些分支间彼此交织形成致密的血管丛，其形态与齿状核的锯齿状外观一致。齿状核内存在丰富的血管吻合，故齿状核区域微血管密度较高，血液循环很丰富。刘学政等人研究了齿状核的微血管构筑，发现了小脑出

6、血好发于齿状核的解剖学因素:(1)齿状核动脉从小脑三对动脉的较大分支直接发出，穿经皮质时及无分支，而达齿状核附近动脉分支突然增多，(2)许多齿状核动脉的2-3级分支自其上一级血管发出后口径大大变细，且有的分支以直角发出，(3)齿状核附近髓质内存在大量螺旋动脉。上述这些将可能导致齿状核区域血管阻力及血液流变学的变化，在分支处产生涡流和湍流，对血管内皮的切应力加大，当有一定诱因存在时，此部位血管易破裂出血【19]还有学者认为，由于进入做质内的齿状核动脉无粘附的软脑膜支吉林大学硕士学位论文持，又在齿状核附近分支突然增多，故易导致出血1201二、临床表现小脑位于后颅窝，体积

7、较大，且与颅内许多重要结构相部，后颅窝空间较小，除枕大孔外无其他结构与颅外相通。当小脑出血、脑组织水肿时，临近组织极易受压，特别是第四脑室和脑干[211，因此小脑出血的临床表现复杂多样，不仅有小脑受损的症状、体征，还会出现脑干受损的改变。小脑出血首发症状多为头晕、头病、恶心、呕吐，但也有例外，肖坤曾报道1例以上消化道出血为首发症状的小脑出血[221，徐振东曾报道1例以延髓麻痹为首发症状的小脑圳部出血[231，可能由于出血影响了小脑与脑干之间的纤维联系，从而导致病灶侧的延髓麻痹。早期Ot曾提出小脑出血需具备以下三联征:(1)单侧性注视麻痹;(2)洲部性共济失调;(