[诊断学]常用肾功能实验室检测

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1、1第五章常用肾脏功能实验室检测234肾脏的基本功能：（1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。（3）内分泌功能①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。②促红细胞生成素，刺激骨髓造血。③活性VitD3。调节钙磷代谢。④许多内分泌激素降解场所——如

2、胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。5肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能6肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇7肾功能检查的目的•了解肾脏是

3、否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。•动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。8第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。9肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部清除,结果以毫升/分(ml/m

4、in)或升/24小时(L/24h)表示：某物质每分钟在尿中排出的总量清除率=————————————————某物质在血浆中的浓度C=(Ｕ×V)/PC为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。10各种物质经肾排出的方式大致分四种:1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。113.全部由肾小球滤过后

5、，又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂。12各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂13【原理】血清肌酐(serumcreatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸

6、收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害,血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标。一、血清肌酐测定14【参考值】全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐：男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L。151.血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退:①急性肾衰竭,血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致,☆肾衰

7、竭代偿期,血肌酐<178μmol/L;失代偿期,血肌酐>178μmol/L;肾衰竭期,血肌酐明显升高>445μmol/L。【临床意义】162.鉴别肾前性和肾实质性少尿☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L;②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1;②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此

8、时BUN/Cr常>10:1。174.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,一旦血Cr上升,要警惕肾功能减退,应进一步作Ccr检测。5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。18肌酐是肌酸的代谢产物，血液