SARS的诊断与鉴别诊断

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1、SARS的诊断与鉴别诊断SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例SARS的临床诊断标准（1）.流行病学资料（至为重要，强调接触史）1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有

2、明确传染他人的证据。——“硬”条件☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或居住于发病区域——“软”条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；——发热及相关症状注意发热的持续性常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。——呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血

3、白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；http://www.lvfangguan.org阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。—

4、—观察动态演变至为重要SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。—滞后性（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标目前SARS的诊断标准（2003年5月，卫生部）疑似诊断标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊断标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效——“几加几”式诊断标准的利弊——在诊断问题上“反左”

5、“误打”与漏诊SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患——SARS在相当程度上属除外性诊断关于SARS的特异性病原学诊断关于SARS的血清学诊断关于SARS的核酸（RNA）检测关于SARS的标记蛋白检测关于SARS的病毒分离培养SARS的诊断依靠：流行病学背景+临床症候群+排除诊断+病原学诊断关于SARS的甄别与相应处理SARS的诊断目前基本为临床

6、诊断诊断分为三个层面：疑似诊断suspectedcase——可疑病例临床诊断probablecase——可能病例（拟诊）确定诊断diagnosedcase——确诊病例不可将临床诊断（拟诊）理解为、作为“确诊”——建议公布疫情时改变用语关于SARS的甄别与相应处理不是——排除不似——医学观察疑似——留观临诊——收治定点医院，居单间病房（拟诊）http://www.lvfangguan.org确诊——收治定点医院，可居多人间传染他人确切病原学依据临床诊断（“确诊”）：疑诊=1：3~4重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：呼吸困

7、难，呼吸频率>30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%；休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄＞50岁。——需探求危重症的预警指标我们所将面临的更加复杂的情况—枕戈待旦，迎候先证病例