(医学)颅脑损伤的临床康复

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1、颅脑损伤的临床康复康复评定（一）脑损伤严重程度的评定（二）认知功能的评定（三）行为评定（四）情绪障碍的评定（五）言语障碍的评定（六）运动障碍的评定（七）功能预后的评定（一）脑损伤严重程度的评定1.昏迷或朦胧状态期间的评定主要采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）。2.清醒后的评定用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumaticamnesia，PTA）的期间长短进行评定，较简单易行，有条件时可进行Halstead-Reitan神经心理学评定。GCS量表运动语言睁眼记分遵瞩动作6针刺时有定位动作切题5针刺时回缩躲避不切

2、题自动睁眼4针刺时肢体屈曲答非所问呼之睁眼3针刺时肢体伸直难辩之声疼痛睁眼2无反应无发音无睁眼1Galveston定向力遗忘检查表姓名性别:出生日期:诊断:检查时间:受伤时间:①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么时候?(4分)你现在在哪里(4分)②你现在在什么地方?城市名(5分)医院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎样到医院的?(5分)④受伤后你记得的第一件事是什么?(5分)你能详细描述受伤后记得的第一件事吗?(5分)(例如:时间、地点、伴随情况等)⑤你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分)你能详述伤前记住的第一件吗?(5分)(例如:时间、地

3、点、伴随情况等)⑥现在是几点?几分?(最高5分,与当时时间相差半小时扣1分)⑦今天是星期几?(最高5分,与正确者相差1天扣1分)⑧今天是几号?(最高5分,与正确者相差1天扣一分)⑨现在是几月份?(最高15分,与正确月份相差1月扣5分)⑩今年是公元多少年?(最高30分,与正确年份相差2年扣10分)100-75为正常，74-66为异常边缘，低于66为异常HRB各测验名称和测试内容测验名称测验内容①范畴测验注意力、集中、抽象和概括,利用反馈的能力,视觉解决问题的能力②触摸测验触觉形状记忆、位置觉记忆、间记忆,触觉-运动-空间的综合能力,运动解决问题的能力,伴随发

4、生的学习能力③节律测验注意、集中、非语言性听觉分辨和记忆④语音感知词匹配、高频声分辨⑤手指敲击运动速度,维持规律性敲击的能力⑥连线测验视运动速度、扫描、探索、处理字母和数学信息的能力（1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。（2）Halstead-Reitan神经心理学检查需在专门的心理室进行，根据多项检查结果，将划入异常的测验数除以测验总数求出损伤指数(damagequotient,DQ)。（二）认知功能的评定可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏成人智力

5、量表（WAIS）。认知功能障碍严重程度分级：采用RancholosAmigosHospital的RLA标准。失认症的评定失用症的评定记忆的评定思维的评定严重认知障碍的评定认知障碍的成套测验：HRB;LOCTARLA认知功能水平量表1.无反应对任何刺激均无反应2笼统的反应有限的、不恒定的、无目的的反应，往往只对疼痛才发生3.局部反应有目的的反应，可遵循简单的命令，由于不适，可能拔去维持生命的管子4.错乱、焦躁的反应活动增强状态；错乱、失定向；攻击性行为；不能自理；不认识当时的事；焦躁似乎与内部错乱有关5.错乱、非焦躁但不合适的反应表现警觉、不焦躁，对命令有反

6、应；注意力分散；不能集中在作业上；对外部刺激反应急躁，言语不恰当，不能学习新信息6.错乱但合适的反应行为有良好针对性，需要提示；能学习旧的熟练的诸如日常生活活动的技能，有严重的记忆障碍，有一些自知力7.自动的、合适的反应外表恰当，能定向、机器人样正确二机械的行为；错乱没有或极少；记忆肤浅；自知力增强；但对环境状况缺乏洞察力；判断和解决问题能力降低，对将来缺乏现实的计划8.有目的的、合适的反应警觉、能定向，可回想和综合过去的事情；能学习新的作业，不用监督；在家中和生活技能方面能独立；缺乏对应激的耐受；判断、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社会生活中起作用（

7、三）行为评定在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。1.发作性失控（episodicdyscontrol）：2.额叶攻击（frontalaggressive）行为：3.负性行为障碍（negativebehaviouraldisorder）：1.发作性失控（episodicdyscontrol）：往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。2.额叶攻击（frontalaggress

8、ive）行为：因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反