颅脑损伤的康复治

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1、颅脑损伤的康复治疗中山大学附属六院康复科郑停停二零零九年三月概述㈠流行病学概况颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤（traumaticbraininjury,TBI），是青年人因创伤致死的主要原因之一。颅脑损伤可以发生在任何年龄组，其分布呈两极分化，即15~24岁青少年（200/10万人口），65~75岁老年人（200/10万人口）居多。老年人死亡率高，与青年人比，老年病人恢复慢甚至难于恢复。男性高于女性，比例为2：1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。㈡分类诊断1临床分类⑴开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外

2、界沟通，有脑脊液漏。⑵闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整，脑组织不与外界沟通，无脑脊液漏。2从病理生理角度，颅脑损伤又可分为原发性（局部、弥漫性）和继发性两种。⑴原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。⑵继发性脑损伤是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿。⑶区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。原发性颅脑损伤无需开颅手术，其预后取决于伤势的轻重；继发性颅脑损伤需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系。3按损伤程度分分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表（GlasgowC

3、omaScale,GCS）是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量表。该量表只有3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体可靠。最高计分15分为正常，昏迷越深伤情越重，得分越少。根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型：轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟内者；中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时；重型：总分6~8分，伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上；特重型：总分3~5分GCS量表内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲3刺痛时躯体出现异常伸展

4、2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当，但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1颅脑损伤的康复评定颅脑损伤所造成的功能障碍主要包括有认知、行为、言语、情绪、运动和感觉等。颅脑损伤除了有神经系统疾病的运动感觉功能障碍外，在认知、行为、言语、情绪等方面的障碍尤为突出。㈠严重程度的评定1GCS量表。2盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。患者回答不正确时按规定扣分，总分100分，将100分减去总扣分为得分。75~100分为正常；66~74为边缘；＜66为异常。3HRB神经心理学测验4颅脑损伤严重程度的综合评定GOAT

5、检查的内容①你叫什么名字？（2分）你的生日是什么时候？（4分）你现在哪里？（4分）②你现在在什么地方？城市名（5分）医院名（5分）③你是哪一天入院的？（5分）你是怎样到医院的？（5分）④受伤后你记得的第一件事是什么？（5分）你能详细描述伤后记得的第一件事吗？（5分）如时间、地点、伴随情况等⑤你能描述事故发生前的最后一件事吗？（5分）你能详述伤前记住的第一件事吗？（5分）⑥现在是几点？几分？（最高5分，与当时间差半小时扣1分）⑦今天是星期几？（最高5分，相差一天扣一分）⑧今天是几号？（最高5分，相差一天扣一分）⑨现在是几月份？（最高15分，相差一月扣5分）⑩今年是公元多少年？（最高30分

6、，相差一年扣10分）㈡功能预后的评定1格拉斯哥预后量表（GOS）是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定，根据病人能否恢复工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为五个等级。该量表一般在颅脑损伤后至少半年才能评定。2残疾分级量表（DRS）主要用于中重度残疾的颅脑损伤，目的是评定功能状态及其随时间的变化情况。该量表包括6项内容，前3项反映唤醒、觉醒和反应能力，第4项反映自理生活方面的认知能力，第5项反映生活独立水平，第6项反映心理社会适应能力。该量表的残疾水平分为：无残疾（0分）、轻残疾（1分）、部分残疾（2~3分）、中度残疾（4~6分）、中重度残疾（7~11分）、重度残疾（12~16

7、分）、极重度残疾（17~21分）、植物状态（22~24分）、极度植物状态（25~29分）、死亡（30分）格拉斯哥预后量表（GOS）等级标准恢复良好能恢复正常生活：生活能自理，成人可恢复20%，学生能继续学习，但可能仍存在轻微的神经或病理缺陷。中度残疾日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构中可以从事某些工作或学习。重度残疾生活不能自理，需他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清醒。植物状态长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼-清醒，但大脑皮层