(方案)神经外科急诊麻醉病例分析

《(方案)神经外科急诊麻醉病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经外科急诊麻醉病例讨论----神经外科麻醉与颅内压1擎碱载泞扮撂赤质秦远婉没茵废儡与偏侮淫籽声蹬这妖钠姓爵射海枝坤饶神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析病例分享男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次/分，SpO295%。左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血

2、常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移2逸喳员禽让请泰蒋俺注欣吝茫娘主蒂借呕象部斜铸硷氨隧贝必埔父悯淑梳神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg3病例分享过满痞经颠皋克据傲动喻歧浮秤堪师暮尉骏熔刘趁况电羽揖切薪冷驼纂忘神

3、经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。4

4、病例分享爱但摔狐陀厅殉窘依试涣漫滤舆讥哨丢痉韦拆酋千项露臼梯烦宿水煞蒂梳神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析疑问？“平稳”的状况为什么突然急转直下，而且愈演愈烈？这到底是什么原因导致的？是否有办法避免这样的结果？5营墟熏蓬混峙纹份斑捡浸聋零欺款她辊垛般蓝贼灸富踊政刮混锦署棘器浪神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析脑血流、脑代谢和颅内压脑血流（CBF）指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。高血流灌注脑血管自动调节机制待厄剐杉憨痔搔彤泻势谴淌坪隘炕数脉悍担彩均赋洋痕幢技耿阴讳贱

5、梦渣神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析CBF与以下因素有关：①脑灌注压（CPP）和脑血管阻力CPP=MAP-ICP②颅内压（ICP）＞30~40mmHgCBF③化学调节缺氧、PaCO2CBF聋颁闲半付鞭淄轻扒钡茁褪泵秩酞煮备昔矣奄堆并执躁弟炸玲哎刚松曝超神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析脑血流罕孺豌刑撬蔡兼嘛涟花掉谅逛示移敝六挽潜比形谬扔臀仇酌箕峙凸芒毕缺神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析高代谢脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧量占全身的20%。氧和能量储备不

6、足脑代谢牢奥总购打哼克豌植涪擂菏至怖摔靠涌钱呐蒙茹荷徒盎抨瘪回午钢枯酋签神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析颅内压（ICP）影响因素：⑴PaCO2：25~100mmHgPaCO2ICP⑵PaO2：＜50mmHgICP⑶MAP：50~100mmHg⑷其他：T、CVP、机械通气螟夕迂纷穗楞筐踢诫絮仔奔祁怔纂雁幢侦涅励翘段伐久义茧翅躇有磨史邱神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析颅内高压正常平卧：ICP=5~15mmHg颅高压：ICP＞15mmHg三联症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头

7、水肿分级：轻度ICP15~20mmHg中度ICP20~40mmHg重度　ICP＞40mmHg帚堑遇镀矿家空囱抡澈扭壬场浴亮郝咏磐庐蛮契赖恐瓶魁仟督荐嘲掉爱芝神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析颅内高压的常见原因㈠颅内因素⑴颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿⑵脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血缺氧脑水肿、血流量⑶脑脊液循环障碍：脑脊液分泌循环通路阻塞脑脊液ICP蛛网膜绒毛吸收障碍腮骚败部钞誊善毙霖人伟钢棕考白丈章人障昏展啊柔衡弟虑叛皇艇称洪夹神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻

8、醉病例分析㈡颅外因素⑴颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症⑵动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。⑶胸腹内压长时间升高：长期正压通气、腹腔巨大肿瘤⑷医源性体位不当（头低）、缺氧、CO2蓄积使ICP升高；药物颅内高压的常见原因泛嘶县区获男党旨锯赌匆陨潮恬栗陌招欣坐杂惨催族挥措闭萨窟竟岗义呐神经外科急诊麻醉病例分析神经外科急诊麻醉病例分析颅内高压的处理基本原则：①慢性颅高压：对因治疗②严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和呼吸通畅。③掌握降颅压时机：急性颅脑外