补肾活血方对ITP患儿P选择素表达的影响及临床疗效观察

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1、补肾活血方对ITP患儿P-选择素表达的影响及临床疗效观察【摘要】目的观察补肾活血方治疗儿童原发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效及探讨其治疗机理。方法将58例ITP患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予补肾活血方煎剂，对照组给予强的松口服。2个疗程后统计2组的临床疗效和P-选择素表达的水平。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为67.9%,2组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)；治疗后治疗组P-选择素表达水平明显下降，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论补肾活血方对儿童ITP疗效明显，为临床治疗提供了新的思路。【关键词】儿童原发性血

2、小板减少性紫癜肾活血方中医药治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)，亦称自身免疫性血小板减少性紫癜，是儿童常见的出血性疾病，发病高峰在2～8岁,常规的治疗是首选糖皮质激素，但激素用药时间长，副作用大。从上世纪80年代开始使用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗本病，但费用高。近年来我们采用中药复方治疗儿童ITP取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料758例ITP儿童均为汕头大学医学院第二附属医院2005年11月至2007年11月门诊及住院患儿,符合《血液病诊断及疗效标准》中关于ITP的诊断标准[1]。按就诊及入院的先后次序随机分为治疗组和对照组。治疗组

3、30例中男17例，女13例；年龄最小1岁，最大14岁,平均(6.7±2.5)岁；治疗前血小板计数（9.1～70）×109/L，平均(31.5±5.4)×109/L。对照组28例中男12例，女16例；年龄最小11月，最大15岁，平均(6.7±2.7)岁；治疗前血小板计数（9.2～72）×109/L，平均(32.3±6.1)×109/L。2组在年龄、性别、病情方面，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。另取15名正常体检儿童为正常组，年龄1～14岁。1.2治疗方法治疗组给予补肾活血方煎剂。药物组成：黄芪9g、熟地黄9g、山茱萸6g、鸡血藤6g、补骨脂6g、淫羊藿

4、6g、茜草3g、红花1.5g、当归1.5g、紫草3g、猪苓3g、甘草1.5g。气虚加党参、白术；阴虚加生地黄、玄参；血瘀加延胡索、川牛膝；血热加牡丹皮、赤芍。每日1剂，水煎分2次口服。对照组给予强的松0.5～1.0mg/（kg·d），顿服，有效后逐渐减量。2组均2月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。71.3观察指标治疗组与对照组患儿于治疗前后分别采集清晨空腹全血6mL，其中4mL检测即时血小板计数及肝肾功能。另外2mL注入加有抗凝剂EDTA的无热原和内毒素的试管内，室温3500r/min离心20min，取上清液，按一次用量分装，冻存于-20℃待测。注意去除溶血和高血脂标本

5、。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清可溶性P-选择素的表达水平。正常组儿童只采集清晨空腹全血1次进行上述检测。1.4统计方法采用SPSS11.0分析实验结果。数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》中关于特发性血小板减少性紫癜的疗效标准制定[1]。显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续33月以上。良效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×7109/L以上，无或基本无出血症状，持续22月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶

6、化。2.22组疗效比较见表1。表12组临床疗效比较例(％)组别n显效良效进步无效总有效率(%)治疗组3013（43.3）8（26.7）5（16.7）4（13.3）86.7*对照组289（32.1）6（21.5）4（14.3）9（32.1）67.9注：与对照组比较*P<0.052组总有效率经χ2检验，P<0.05,差异有统计意义。2.32组P-选择素表达水平的比较见表2。表22组P-选择素表达水平的比较注：治疗前与正常组比较*P<0.05；治疗后与对照组比较＃P<0.057ITP患者P-选择素水平明显高于正常组（P<0.05）。治疗后治疗组I

7、TP患者P-选择素水平明显下降，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)。2.42组不良反应比较2组肝肾功能治疗前后无异常。3讨论ITP是一种自体免疫性出血综合征，是血小板减少症中最多见的疾病。外周血中的血小板被循环中的血小板自身抗体致敏,随后被脾、肝、骨髓中有活性的网状内皮组织系统过早从外周血中清除而使其寿命缩短,外周血中血小板下降[3]。祖国医学认为ITP病机总的特点是肾精不足、气阴两虚为本，热毒瘀阻为标。我们创制的补肾活血方剂具有补肾、活血、益气、填精之效。方中黄芪补气健脾、摄血止血；熟地黄、山茱萸补肾填精，补骨脂、淫羊藿补