(医药卫生)围手术期用药使用管理实践

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1、围手术期预防用药管理的实践与思考葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院2011.41主要内容概述围手术期的概念围手术期常用药物围手术期抗菌药物用药原则存在的问题药学部门在合理用药管理中的作用2围手术期的概念围手术期（peri-operativeperiod）指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间这并不等同于一个外科病人的全部住院期3围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念“指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”4围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药止

2、血药营养药制酸药镇痛药止吐药除麻醉用药品外围手术期用药大多是预防用药5有关围手术期抗菌药物临床应用67手术类型抗菌药物是否使用抗菌药物的选择给药方法外科领域预防性抗菌药物的使用规范《抗菌药物临床应用指导原则》--2004年国家卫生部、中医药管理局…7切口级别Ⅰ类--清洁级用药原则提倡不进行预防用药!！仅在下列情况时手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群手术类型与抗菌药物是否使用8Ⅰ类切口手术类型人体无菌部位局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官手术类型与抗菌药物是否使用？9切口级别Ⅱ类--清洁-

3、污染级用药原则需预防用抗菌药物手术类型由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用10切口级别Ⅲ类--污染级用药原则需预防用抗菌药物手术类型由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术手术类型与抗菌药物是否使用1112预防术后切口感染头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢腹、盆腔手术肠道杆菌、厌氧类杆菌头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢抗菌药物的选择？1213预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定结肠或直肠手术大肠埃希菌和脆弱拟杆菌“二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”肝、胆手

4、术结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松”对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”抗菌药物的选择？1314起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时剂量：手术时间较短，术前一次手术时间＞3小时或失血量>1500ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品途径静滴，20-30min，起效-开始手术给药方法？1415有效覆盖时间至手术结束后4hr总的预防用药时间不超过24h个别情况可延长至48h以上心胸外科72h污染手术可依据患者情况酌量延长转换手术前已形成感染者治疗性应用给药方法？1590年代三甲评审15分，占总分的1.5%2005年医院管理年督导25分、60分，分别占总

5、分2.5%、6%2007年医院管理年督导100分，整整占了总分的10%2009年医疗质量万里行150分，整整占了总分的15%药事部分的权重变迁162009医疗质量万里行检查标准总分1000分药事管理部分（150分）《处方管理办法》（65分）《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分）《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床药师制（15分）17执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）三级医院是否开展抗菌药物监测临床应用监测、细菌耐药监测预警管理临床应用预警管理、细菌耐药预警管理18给药时间药物选择用法用量给药途径围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌

6、症药物相互作用溶媒抽查10份一类切口手术出院病历▲每个病历2分19存在的问题目的不明时机不当时间太长选药不当甚至错误给药方法不当20目的不明不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素……氨曲南、头孢他啶替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类21时机不当70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术1天后才开始给药有的在术前几天或几个小时就开始用药时间超长普遍超过24—48小时，一般为一周，通常连续使用至出院22给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药青霉素类、头孢菌素类β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误

7、甲硝唑注射液局部冲洗▲浓度依赖性抗菌素氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B23抗菌药物围手术期使用管理实践与成效24成立合理用药管理办公室配备专职临床药师负责日常管理工作药师及临床专家配合办公室的工作检查、指导全院抗菌药物的临床使用重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口抗菌药物的临床使用情况监测、干预用量骤升等非常规用药信号组织保障25实践分析原因临床医生不合理用药的根源缺少培训，用药知识贫乏担心感染受不良的风气的诱惑26提出方案制定医院抗菌药物管理实施细则药事管理委员会职责药学、医务、院感、