椎体成形术的实验研究和临床应用

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1、华中科技大学博士学位论文椎体成形术的实验研究和临床应用姓名：余宏建申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：韩萍;冯敢生2003.5.1华中科技大学同济医学院2000级博士学位论文第一部分椎体成形术的实验研究和临床应用华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科博士研究生：导师：余宏建韩萍教授冯敢生教授摘要骨质疏松山羊模型的复制目的：探讨采用雌性山羊双侧卵巢切除法，建立绝经后骨质疏松山羊模型的可行性。厂f方法：选用雌性成年山羊5只，切除双侧卵巢，术后4个月行血清骨钙素检测，椎体骨密度测定，髂骨骨活

2、检组织的病理形态学观察，并与术前检测结果对照。结果：术后4个月同术前相比，所有实验动物血清降钙素、骨密度明显降低(P<0．05)；髂骨骨小梁数量减少，骨小梁变细，间隙增宽，呈典型的骨质疏松病理学改变；骨计量学显示骨小梁体积百分比显著下降(P<0．01)，平均骨小梁宽度变小(P

3、丙烯酸甲酯骨水泥(mod^)生物学性状的研究、椎体成形术后椎体生物力学的测试以及病理标本检查，探讨骨水泥最佳的调配比例和注射时间、椎体成形术的安全性，为临床应用提供实验依据。，，方法：将聚甲基丙烯酸骨水泥按1：1、3：2和2：1的粉、液重量比分成三t个调配组，每组建立10个样本，在体外测试其凝固过程中各阶段持续的时间、聚合时最高温度。将样本制成圆柱形标本，进行最大负载、压缩极限强度、弹性模量等生物力学测试。将5只复制成功骨质疏松模型的山羊每只在L1．L5随机选取3个椎体共15个椎体作为骨水泥注射组，剩

4、余2个椎体共10个椎体作对照组。手术解剖出椎弓根，直视下行椎体穿刺，注入骨水泥，测量椎体中心、椎体前缘和椎体后缘的温度变化。术后即刻CT检查椎体骨水泥充填情况。三天后处死动物，每只取1个注射椎体共5个椎体行病理检查。对10个注射组椎体和10个对照组椎体进行手术游离，去掉椎间盘和椎体附件，采用双盲法测量其纵向最大负载、极限强度和弹性模量。结果：骨水泥的凝固时间和聚合时最高温度，在3种不同比例调配组之间的差异有显著性意义(p<0．05)。3：2和2：1比例组骨水泥圆柱标本的极限强度、弹性模量无明显差异(p

5、>O．05)，但均大于1：l比例组(p<0．05)。注射后椎体的最大负载、极限强度、弹性模量比对照组明显提高(p<0．05)。注射骨水泥后椎体内中心温度为51．12"C，椎体前缘37-31℃，后缘37．61℃。病理显示骨水泥弥散在椎体内骨小梁间隙，呈不均匀分布，同CT检查结果一致。厂结论：骨水泥调配最适宜的粉液比为3：2，椎体内注入骨水泥可显著增强其纵向最大负载、极限强度和弹性模量。关键词：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥；椎体成形术；介入放射学；材料实。。√、，o疑2华中科技大学同济医学院2000级博士学位论

6、文第三部分椎体成形术的临床应用目的：探讨经皮椎体成形术治疗椎体病变引起的压缩性骨折的操作技术和临床效果。7方法：选择30例共46个压缩椎体行经皮穿刺椎体成形术，其中骨质疏松蔓才例，血管瘤l例，转移瘤8例，多发性骨髓瘤1例，年龄31—98岁，平均年龄55岁。所有病例随机分为2组：1组16例，26个椎体，2组14例，20个椎体。1组穿刺方法为：患者俯卧，影像增强器向矢状面足侧成角10一15度，椎体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在椎体的中外1／3处，将穿刺针和X线管与椎弓根成一直线进针。2组穿刺方

7、法为：x线管同患者垂直，选择椎弓根体表投影偏外侧1-2cm作为穿刺点，根据透视显示的椎弓根走行方向，将穿刺针向矢状面和足侧成角10．15度进行穿刺，当正位显示针尖到达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示其越过椎弓根并达椎体后缘。穿刺成功后将PMMA骨水泥按粉液比3：2(g／m1)混合成糊状，在透视下用lml注射器均匀缓慢注入病变椎体。如骨水泥弥散不良，再行对侧穿刺。术后当天、7天、1月、3月CT检查注射骨水泥后的椎体，随访病情变化。结果：所有病例均成功地施行了椎体成形术，术中及术后没有严重并发症发生，两种穿刺

8、方法都安全有效；1组胸椎平均穿刺时间11．5min，腰椎8．6min，2组胸椎13．9rain，腰椎12．3min；单侧穿刺32个椎体(胸椎8个，腰椎24个)，双侧穿刺14个椎体(胸椎8个，腰椎6个)；单侧穿刺胸椎骨水泥平均用量2．5ml，腰椎3．7ml，双侧穿刺胸椎3．2ml，胰椎4．7m1；治疗效果与骨水泥的注射量以及单、双侧穿刺无关；21例良性病例中疼痛完全缓解14例，部分缓解7例，9例恶性病例中部分缓解7例，2例无效，随访6个月，良性病例止痛效果