纤维性骨皮质缺损的X线及CT影像表现

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1、纤维性骨皮质缺损的X线及CT影像表现【摘要】目的探讨纤维性骨皮质缺损的X线、CT表现及其鉴别诊断。方法分析9例纤维性骨皮质缺损的X线及CT表现，总结本病的影像特点。结果多数病灶位于长骨干骺端，以股骨下干骺端及胫骨近端为主，呈凹向骨髓腔的杯口状或碟状缺损，边界可有硬化线，表面无骨壳。结论纤维性骨皮质缺损可以通过影像检查确诊，X线平片是首选的检查方法，CT能对平片所显示不清的病灶及不典型的病例提供准备的诊断依据。【关键词】纤维性骨皮质缺损放射摄影X线计算机纤维性骨皮质缺损（fibrouscorticaldefectofbone，FCD）又称干骺端纤维性缺损，是一种因局部骨化障碍、纤维组织增生或骨

2、膜下纤维组织侵入皮质所致的非肿瘤性纤维性病变[1]。临床上一般无任何症状或体征，多在外伤或体检是偶然发现，由于对本病认识不足，易被误认为骨肿瘤、骨结核或骨囊肿，结果对患者造成不必要的伤害，为加深对本病认识，提高影像诊断和鉴别能力，收集我院9例经临床追踪诊断或病理证实的并有X线和CT检查资料的FCD。1资料与方法本组9例FCD，其中男性7例，女性2例，年龄4-16岁，无症状者7例，系因外伤就诊发现，1例因体检时发现，1例因诊断为“骨肿瘤”经手术病理证实；9例均摄X线正侧位，其中3例加拍切线位，3例作局部CT扫描。2结果42.1病变部位9例共10个病灶，6例共7个病灶位于股骨远侧干骺端（1例为对

3、称发生），3例位于胫骨近侧干骺端，病灶均位于内后方。2.2X线表现10个病灶中有5例呈圆形或卵圆形，3例呈不规则状，2例呈泪滴形，病变长轴与骨干一直，长径约0.5-4cm，边界清晰7个，周围可见硬化边，边厚约1mm，3例缺损边界模糊不清；缺损区为均匀的低密度，病灶内无钙化影，周围无骨膜反应及软组织肿胀。2.3CT表现3例均呈不规则密度减低影，骨皮质呈杯口状或碟状凹陷，内缘有硬化线与髓腔分隔，1例外侧骨皮质欠连续，1例病灶周围软组织略轻微肿胀。2.4随访所见8例随访二年至三年，其中4例病灶消失，2例病灶有缩小，2例3个病灶未见明显改变，1例病人因不能排除骨肿瘤而行手术治疗，术后病理证实FCD。

4、3讨论3.1FCD的发病机制本病病因尚未明确，大多数学者以为本病可能是儿童发育期的一种骨化障碍，可以自限自愈，后经Jaffe等[2]学者证实发现缺损区内的异常组织为纤维或类似疤痕纤维组织，从而认为缺损系骨膜话骨障碍所致。3.2FCD的X线与CT表现43.2.1X线表现X线平片是首选检查方法，能确定病灶部位、大小、形态及边缘硬化、有无骨膜反应，好发于股骨远端及胫骨近端的内后侧皮质，右侧多于左侧，典型的X线表现[3]：病灶位于长骨干骺端皮质内后方，呈类圆形或卵圆形透亮区，边界清，可见硬化影，与骨干长轴一致，无骨膜反应及软组织肿胀。3.2.2CT表现与平片相比，CT因其高分辨率。更能清楚显示病灶的

5、细节，定位更明确，并且因其为断层成像，消除了平片软组织的叠加效应，对骨质改变显示更为清晰，典型CT表现[4]：均位于骨皮质内，呈杯口状或碟状凹陷密度减低影，内缘有硬化缘与骨髓分隔，缺损表面均无骨壳，病灶区CT值约37-85HU，平均64HU。3.3FCD鉴别诊断4典型的FCD单凭X线表现结合临床即可能准确诊断，CT断层技术的引入更有利于本病的正确诊断，但对于不典型病例时仍应注意与以下疾病鉴别：（1）骨囊肿：多位于骨干或干骺端，呈中心性对称性膨胀性生长，骨皮质变薄，可有硬化边，易发生病理性骨折，临床上常无症状。（2）骨样骨瘤：局部疼痛，压痛明显，瘤巢内常见不均匀致密影或周边部透亮环。（3）干骺

6、端结核：常发生于干骺端松质骨内，可以累及骺板，病灶内可有沙粒状死骨。（4）骨肿瘤：一般有骨质破坏，无骨膜反应、钙化灶及软组织肿块影。（5）非骨化性纤维瘤：与纤维性皮质缺损关系密切，二者有相同的好发部位和相似的组织学表现。有的学者认为二者是一种病的不同阶段，一般将小而无症状并仅局限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损，而把病灶大且有症状，病变膨胀并侵入髓腔者，称为非骨化性纤维瘤，多为单发，骨皮质缺损常为双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失，如不消失则可能成为非骨化性纤维瘤，CT检查对判断病变的范围大小，是否侵入髓腔有重要意义。参考文献[1]曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技

7、术出版社，1998：378-379.[2]DahlinC，LindeA，GottlowJ，etal.Healingofbonedefectsbyguidedtissueregeneration[J].PLASTReconstrsurg，1988，81（7）：672-676.[3]ResnickD，GreenwayG.Distalfemoralcorticaldefectsirregularitiesandex