(医学)脑卒中的康复概论

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1、脑卒中的康复1第一节概述2一、脑血管疾病的概念指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。“脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称“中风”、“急性脑血管病”。3二、脑卒中的流行病学据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示，在我国脑卒中的年发病率为150／10万，病死率为120／10万。城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初死亡列第三位。在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。每年因本病导致的支出接近200亿元人民币。4三、常见脑卒中的分类脑卒中出血性15%缺血性85%蛛网膜下腔

2、出血8%脑内出血7%脑血栓（大血管）40%腔隙性（小血管）21%脑栓塞24%5五、康复对患者的益处康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60％可达到日常生活活动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。6第二节脑卒中引起的功能障碍7一、脑卒中患者的主要功能障碍言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）

3、心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍8残损急性（%）慢性（%）运动功能减弱9050右侧偏瘫4520左侧偏瘫3525双侧瘫105共济失调2010偏盲2510视觉失认3030失语3520构音障碍5020感觉障碍5025认知障碍3530抑郁3030尿失禁3010吞咽障碍30109（一）脑卒中运动障碍的表现肌肉瘫痪（偏瘫）肌张力异常降低（软瘫）1-2周（大量出血延长）增高（痉挛）上肢：屈肌模式:下肢：伸肌模式联合反应:一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。它是伴随痉挛的出现而出现的.共同运动:活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形

4、成特有的活动模式。异常反射1011异常反射紧张性颈反射非对称性：颈部扭转→面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌优势对称性：颈屈曲→上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后仰→上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射仰卧位→上下肢伸肌优势俯卧位→上下肢屈肌优势阳性支撑反射：脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。抓握反射：刺激手掌时，出现手指屈曲内收。12异常反射对中风患者的影响1对称性紧张性颈反射半卧位——使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重卧位向坐位转换时抬头→髋关节伸肌张力↑——使该活动难以进行。行走时低头盯视地面——下肢伸肌及上肢屈肌张力增高床→轮椅转移时，抬头伸颈——上

5、肢伸展，下肢屈曲不能负重——跌落地板非对称性紧张性颈反射卧位或坐位时，头转向患侧——患侧肢体僵硬伸直头转向健侧——患侧上肢屈曲加重欲伸展患臂时，头必须转向患侧头转向患侧时——患手更难触及头面部站立时头向患侧——强化下肢伸肌张力，13异常反射对中风患者的影响2紧张性迷路反射：仰卧位时——伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显翻身时抬头挺颈——翻身困难；站立时努力伸颈——膝踝屈曲困难阳性支撑反射：行走时，患侧足趾先着地——下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸治疗时握住患者足趾——增加了跖屈肌的张力抓握反射放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮

6、球——同上。自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难14（二）脑卒中后言语障碍失语症类型运动性失语感觉性失语传导性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语命名性失语完全性失语皮层下失语主要表现1.听理解障碍2.言语表达障碍3.阅读障碍4.书写障碍15（三）脑卒中后吞咽障碍卒中后29-60%有吞咽功能障碍。表现形式为假性球麻痹（多见）球麻痹卒中后主要障碍在口腔期：因口唇、颊肌、舌及软腭麻痹，食物从口唇流出，口腔内压充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难。咽期：食管入口部的收缩肌（回缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍

7、食团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良，可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。16（四）脑卒中后感觉障碍特殊感觉障碍偏盲、象限盲、全盲、复视嗅觉减退普通感觉障碍浅感觉障碍深感觉障碍17（五）脑卒中后认知功能障碍意识改变注意力障碍记忆力减退知觉障碍失认症视觉失认听觉失认视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间忽略等）失用症意念性失用:会动作的分解运动,但不会组合运动.如点烟.意念运动性失用(肢体运动性、口颜面):会自发的运动,但不会按指令完成动作.如刷牙.执行功能障碍1