老年人抗利尿素分泌異常症

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1、〔綜論〕台灣老誌老年人抗利尿素分泌異常症第4卷第3期老年人抗利尿素分泌異常症陳和昌葉宗銓張湖岳陳伯南摘要抗利尿分泌異常症(SIADH)為老年人常見之病患。抗利尿素(ADH)是在下視丘產製，經神經纖維運輸到腦下垂體後葉貯藏，其乃受血漿滲透壓與血量的調節而分泌。如果ADH的分泌過多已非血漿滲透壓與血量所需的生理反應，則謂之抗利尿素分泌異常症。ADH的生理功能主要是(ㄧ)促使水由腎小管的重新吸收；(二)促使微小動脈的收縮。老年人基礎的ADH分泌與受血漿滲透壓刺激的分泌都有增加的現象；但對血量減少刺激之反應則減少。在一

2、般生理情況下ADH的分泌主要是受血漿滲透壓的調節，所以老年人的血漿ADH的濃度長期處在比較高的狀態下，因此之故腎臟對ADH刺激的反應變得比較遲鈍。老年人各種電解質不平衡的病況以低血鈉症為最多（約佔老年病患的9%），而低血鈉症中又有大約30%是由SIADH所引起者。會引起SIADH最多的原因是(ㄧ)各種腦神經的疾病、(二)各種肺部疾病、(三)各種癌病、(四)各種藥物；這些情況在老年人都是常見者，這也難怪SIADH會常見於老年人。SIADH會促使體內水份增加與鈉離子的減少而引起低血鈉症，而低血鈉症又會經由低血滲透壓

3、而傷害腦神經。老年人本來腦神經就比較脆弱易受傷害，甚至輕微的低血鈉症在老年人都會引起注意力、心智、步伐不穩，易生意外；嚴重者會發生痙攣、昏迷、永久性腦部傷害、呼吸終止、腦幹疝脫甚至死亡等。診斷處置上是先確定病人的體液量是正常的，而且病人須不存在有腦下垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病。然後病人的情況如果能符合下面的條件，即可以確定診斷：血漿鈉離子的濃度小於135mEq/L、血漿滲透壓小於275mOs/kg、尿液署立苗栗醫院內科通訊作者：陳和昌通訊處：苗栗市為公路747號電話：0910476927E-mail：c4037

4、@ms23.hinet.net160Vol.4No.3陳和昌等TaiwanGeriatrGerontol的滲透壓大於150mOs/kg、尿液的鈉離子濃度大於30mEq/L、同時限水可以減緩低血鈉症。但是老年人有些之獨特處：(ㄧ)ADH的分泌已和年輕人不一樣、(二)可能合併有其它疾病狀況、(三)可能正在服用一些藥物，所以臨床表徵可能不是那麼典型，可能影響對SIADH的判斷，診斷評估上應特別小心斟酌。治療上：(ㄧ)在嚴重血鈉過低的情況下可以補充3%的NaCl，但速度要很慢(小於0.05mL/kg/min)，血鈉上升

5、太快有嚴重的副作用，甚至可造成死亡。(二)限水乃為非常有效的方法。(三)亦可增加鹽與蛋白質的攝取量。(四)當然根本原因的治療是最重要的方法。(五)以上都無法控制病情時，可以用藥物來幫助：fludrocortisone、democlocycline、lithiumcarbonate與vasopressinV2antagonists。或有所助益。（台灣老年醫學暨老年學雜誌2009；4(3)：160-168）關鍵詞：老年人、抗利尿素(ADH)、抗利尿素分泌異常症、低血鈉症前言臨床相關基礎醫學[1]抗利尿素(ADH)又

6、稱升壓素一、解剖學(vasopressin)，它是由腦下垂體後葉(posteriorpituitarygland)所分泌的一種ADH是由下視丘的視上核激素，其分泌主要是受血漿的滲透壓(supraopticnucleus)與室旁核(plasmaosmolality)與血量(bloodvolume)(paraventricularnucleus)所產製出來的一所調節。如果ADH分泌過多且不再受血種激素。然後經由神經纖維運輸到腦下漿的滲透性與血量變化的調節，則謂之垂體的神經纖維終端，貯藏在神經纖維，抗利尿素分泌異常症

7、(syndromeof終端的分泌顆粒(secretorygranules)內，inappropriatesecretionofantidiuretic必要時可以立刻分泌到血液中。在化學hormone,SIADH)，特別是在老年人這是構造上ADH屬一種多胜(polypeptide)。一個常見的疾病狀況(morbidcondition)。本文擬就其：(一)臨床相關的基礎醫學二、生理功能、(二)流行病學、(三)致病原因、(四)致病機轉、(五)臨床表徵、(六)診斷、(七)(一)促使水份由腎小管重新被吸收。治療處置，分別

8、加以說明之。ADH是所有控制水代謝的激素中最重要的一個。161台灣老誌老年人抗利尿素分泌異常症第4卷第3期(二)促使微小動脈(arteriole)收縮。所以(四)老年人基礎的ADH分泌與受血漿滲ADH又叫作升壓素。透壓刺激的分泌都有增加的現象；但對血量減少刺激之反應則減少。(三)ADH的主要生理功能是在維持體液在一般生理情況下ADH的分泌主要滲透壓與體液量的恆定。是受血漿滲透壓的調節，