尿激酶对儿童人工晶体植入术后晶体表面前膜的临床评价

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1、尿激酶对儿童人工晶体植入术后晶体表面前膜的临床评价作者：刘向玲，刘爱琴，万新顺【关键词】尿激酶【关键词】尿激酶；儿童；人工晶体植入；纤维蛋白膜　　1对象和方法　　收集我院1997/2002儿童后房型人工晶体植入术后晶体表面形成纤维蛋白机化膜患儿64例(64眼)，平均年龄8.5（4～12）岁.其中，先天性白内障36例，外伤性白内障(角膜伤口＜3mm）28例.B超显示视网膜及玻璃体无异常.手术均为同一医师所做.术中均行后囊膜切开.随机分成尿激酶治疗组（32例）和传统地塞米松对照组（32例）.治疗时间为术后3～8d.随访1～1.5a.应用沈阳光大制药厂生产的尿激酶粉剂

2、，1万U/支，用1mL生理盐水稀释后抽吸1000U待用.尿激酶治疗组于结膜下注射尿激酶1000U，1次/d.每日观察晶体表面纤维膜吸收情况及有无前房出血发生.3～5d可见晶体表面膜明显吸收，视力提高，然后延长注射时间1次/3d，1次/5d.地塞米松治疗组于结膜下注射地塞米松2.5mg，1次/d.　　2结果　　以治疗后视力提高大于1行、纤维膜部分吸收为有效；视力提高大于2行、纤维膜基本完全吸收为治愈.视力不提高或小于1行、纤维膜无变化者为无效.两组治愈率对比差异有显著性（χ32=7.23，P<0.05，表1）；尿激酶治疗组用药前后视力有明显变化，两者对比有显

3、著性差异（χ2=8.83，P<0.05，表2）.尿激酶治疗组全部病例未出现1例眼内出血及其他并发症.表1尿激酶治疗组与地塞米松对照组疗效比较（略）表2尿激酶治疗组用药前后视力变化(略)　　3讨论　　儿童白内障后房型人工晶体植入术后，由于解剖生理因素，血房水屏障易受损而致炎症反应明显重于成人，瞳孔区易形成纤维蛋白渗出，直接影响患儿的术后视力甚至继发青光眼.近年来国内外人工晶体植入术后眼组织病理学临床与实验研究表明，前房内纤维蛋白渗出是人工晶体表面纤维蛋白膜形成的基础，渗出的纤维蛋白刺激人工晶体表面的巨噬细胞、纤维母细胞样细胞、巨人工晶体细胞共同形成机化膜［1

4、］，并且提示PMMA人工晶体有较强的免疫原性.　　为减轻术后免疫及炎症反应，儿童人工晶体表面纤维膜以往多常规全身和局部应用激素治疗，药物治疗无效者应用YAG激光切开机化膜才能保障手术效果.但较大剂量的激素应用会产生一定的副作用，而紧邻人工晶体表面的机化膜YAG激光治疗时会有误伤人工晶体的风险，并且对年龄较小的儿童因配合不佳而无法行YAG激光治疗.tPA前房注射可有效地治疗白内障术后形成的纤维蛋白机化膜，给药次数为1～2次［2］.而本组患者均为儿童，进行前房注射必须在全麻条件下，这样势必会增加患儿及其家长的心理负担和经济负担，并且tPA制剂价格昂贵，保存条件严格（

5、-20℃）［2］，难于在基层医院普及应用.3有人提出应用5FU尿嘧啶局部治疗，但它对泪膜的毒副作用［3］，使应用受到限制.尿激酶是从新鲜健康人尿中分离提取的一种纤溶酶原激活剂，属纤溶酶类，无抗原性，可加速纤维蛋白分解，溶解炎性渗出物.尿激酶局部注射用于儿童白内障晶体植入术后尚未见报道.本组疗效确切.用药前后视力变化有显著性差异，并且无1例眼内出血及其他并发症发生，且剂量安全.因此，宜于在基层医院应用.　　【参考文献】　　［1］周朝晖，何守志，梁近杰.人工晶体表面细胞学反应实验研究［J］.中华眼科杂志，1997,33:53-54.　　［2］金谊伟，陈武林.TPA前

6、房注射治疗儿童人工晶体植入术后纤维蛋白膜［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2001,9:103.　　［3］PaudeySK,CochenerB,AppleDJ,etal.Intracapsularringsustained5fluorouracildeliverysystemforthepreventionofposteriorcapsuleopacificationinrabbits:Ahistologicalstudy［J］.JCataractRefractSurg，2002,28(1):130-148.3