我的糖尿病營養知識岗確否

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1、我的糖尿病營養知識正確否?台大醫院歐陽鍾美營養師大家是否曾經想過?自從被診斷患有糖尿病後，接觸到第一個營養照顧的訊息是甚麼?是要您“少吃點飯”、“甜的不要吃”、“水果吃蕃茄和芭樂就好”，或是“少吃飯，多吃菜就好”?大部份人聽了之後，也就照著做。不久之後，血糖改善了，患者也覺得這就是飲食控制原則，於是就這樣過了一段糖尿病自我照顧的時間。在營養師的門診裡，常聽到病人自信且和驕傲的說‘我現在儘量飯少吃’、‘我現在甜食都沒吃了’、‘我現在水果只吃芭樂’、‘我現在只吃青菜，沒吃飯’、或‘我現在飯吃很少，儘量多吃菜(指魚肉菜等)’。若再繼續問“您這樣吃多久了

2、?”答案常是“好幾年了!”。聽到這裡，不得不對此病人感到敬佩和同情，敬佩的是病人居然可以在此限制下，無怨無悔的過了那麼多年，同情的是因為得的糖尿病，就被判了“與美食無緣”或“清淡了一生”。糖尿病營養照顧是複雜的，不是光聽一句話就好了，接受衛教時，是要聽一個完整的故事，而不是取其片段。糖尿病的營養，沒有一個絕對的標準飲食，患者最好先瞭解一些個原理，譬如，為何血糖會高?各類食物如何影響血糖?糖尿病飲食為何是均衡飲食?然後再進一步對自我的飲食作調整。道理懂了，控制飲食自然不會差太遠，而且不至於過於嚴格，造成營養不均或營養失調。過去常常在糖尿病的團體衛教

3、裡，教病人學習‘食物分類’，希望藉由食物分類，讓病人吃的更均衡且血糖控制更理想。食物分類的課程，不單只希望病人能每日六大類食物都有攝食，而且能明白各類食物對血糖的影響。下列幾個問題，大慨可以問出您對食物分類瞭解與否?1.那四類食物會直接影響血糖?(奶類、主食類、蔬菜類與水果類)2.那一類食物含纖維質豐富且熱量低，可以多吃?(蔬菜類)3.那一類食物熱量含量高，雖對血糖影響不大，但多吃易發胖?(油脂類)4.那兩類食物雖對血糖有影響，但不可不攝取，應適量食用?(主食類與水果類)5.那一類食物對血糖可能有影響(不是直接的影響)，但為身體組織細胞之原料，最

4、好適量食用?(肉類)6.腰果和核桃是屬於那一類食物?(油脂類)近年來，有一種新的學習內容，普遍受到糖尿病醫療團體的重視，那就是“醣類計算”。醣類計算的理論基礎，是因科學證據顯示，「醣類」是影響飯後血糖與胰島素需要量的主要因素。自西元1921年發現胰島素後，在美國與歐洲等地，就陸續有將「醣類計算」置入飲食計劃中的相關報導。「醣類計算」重新被注意是1993年後，因「糖尿病控制與合併症試驗」(DCCT)中，證實可有效地達到血糖控制目標，並允許病人彈性的選擇食物。1994年美國糖尿病協會更指出，無論單醣、雙醣(如蔗糖)，或是多醣(如澱粉)，最後在身體內都

5、會轉變成葡萄糖，所以醣類的攝取總量比種類還重要，因此將每餐的所有醣類加在一起，就可預測餐後的血糖變化。醣類計算內容主要分三階段﹔第一階段,是教導病人基礎營養知識、糖尿病基本觀念，以及要求病人固定醣類份量;第二階段,是釐清食物與藥物、活動(運動)，以及血糖直之間的關係，與管理(處理)這些變化的相關步驟;第三階段,是屬於進階級知識，教導第1型糖尿病患者、使用多次胰島素注射或胰島素幫浦(Pump)的病人，學習如何配合短效胰島素與醣類的份量。在醣類計算裡，糖尿病患首先要認識食物的組成成分，含醣的食物有四大類，即包括奶類、主食、蔬菜，以及水果類食物。奶類一

6、分約含12公克醣類，主食類食物一分約含15公克醣，蔬菜一分含5公克的醣，水果一分也含有15公克醣。此外，病患還要學習瞭解和利用「食物食物標示」來控制飲食，最好能蒐集食物成分的相關資料，尤其是常吃外食的病人更應學習。計算食物所含醣類的克數，實行上有困難者，可以利用市售食品的標籤與成分表練習。目前市售食品大部分已有食物成分標示，以「統一柳橙多」飲料為例，其營養標示(見表一)為每100毫升含11.8公克的碳水化合物，不過每一盒飲料的容量是250毫升，因此實際的含醣量應為：11.8x2.5=29.5(克)表一、、、營養標示、營養標示每每每100每1001

7、00毫升100毫升每人每日建議攝取量百分比熱量47大卡2.4%蛋白質0公克0%脂肪0公克0%碳水化合物11.811.8公克11.8公克3.7%鈉24.6公克1.0%維生素C20.0毫克33.3%「固定醣類固定醣類」的辦法就是每餐吃的醣類加起來，其總量最好不要差距太大，最好讓每餐的醣類克數接近，就容易實行。這個方法的目的是讓病患每天需要注射的胰島素劑量固定，如此一來，病患可以較輕鬆的控制血糖。對糖尿病患而言，養成定時定量的飲食習慣對血糖控制有很大幫助。一時無法做到的病患，可以先利用飲食紀錄表來固定飲食的量與時間，紀錄可以從起床的飯前血糖及施打的胰島

8、素劑量/或口服藥物寫起，早餐時間則紀錄吃了哪些東西、攝取多少醣類，中間如果有進食或運動也應仔細紀錄，到午飯前再量一次血糖，一直紀錄到就寢