急診常見症狀頭痛的二三事

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1、健康生活急診常見症狀-頭痛的二三事臺中榮總急診部主治醫師曾嘉瑩根據統計，急診就醫原因中，有約4%是因另外，在急性中風病人裡，出血性的病人為頭痛症狀而就診的。其中17%為女性，5%為有55%會頭痛，而缺血性的，梗塞性的中風有男性。我們可以簡單地把頭痛分為原發性的，17%會頭痛，所以並不能用有無頭痛的中風來單純的頭痛，比如偏頭痛，緊張型頭痛，或叢區分是出血還是血管梗塞，還是得等斷層掃描集性頭痛;相對的，頭痛也有次發性的原因，結果來確定是腦出血還是腦部血管梗塞。就是有潛在原因引起的頭痛，比如良性的像鼻病因:竇炎引起

2、的頭痛，次發性危急的頭痛，如蜘蛛A.腦組織是不敏感的，在單純的頭痛，痛是膜下腔出血，腦膜炎，腦瘤合併腦壓升高等。由腦膜上的血管，靜脈竇，硬腦膜，腦神所以，我們急診醫師在面對以頭痛為症狀經，或腦外原因如肌肉張力所引起。在緊的病人時，會想要把病人歸類:這次的頭痛，急性危險的頭痛，痛是因為腫塊效應(腫瘤是危急的那一類，就不能輕忽以避免未診斷出或硬腦膜下腔出血)，腦膜炎性反應(腦膜而導致生命威脅，或歸類為單純的頭痛，大可炎或蜘蛛膜下腔出血)或血管炎性反應(如在治療疼痛後返家。顳動脈血管炎)，血管剝離(頸動脈或椎動脈剝

3、離)，或顱外原因如齟齒，中耳炎或鼻大多數急診以頭痛為症狀來診的病人，都竇炎而引起。是單純的頭痛，症狀治療就可以了。然而，其B.危急頭痛：中還是有大約3.8%的頭痛病人是有生命危險1.蜘蛛網膜下腔出血(圖一)：最常因為血的。其中蜘蛛膜下腔出血雖佔<1%的急診頭痛管瘤破裂。發生率最高的是50歲。來勢病人，但卻可能只有嚴重且突然的頭痛。完全洶洶的後腦勺(枕部)嚴重頭痛。這樣的沒有肢體無力或神經缺損的病患中，有12%是頭痛有時在到急診時完全緩解了，有一蜘蛛網膜下腔出血，所以增加了診斷的困難。半的病人沒有神經功能缺損，

4、其原因為所以急診醫師在綜合病史及身體檢查後，若有血管瘤破裂之後會有暫時性血管痙攣收相當的懷疑，會與頭痛患者多做溝通，若是病縮的止血效應，而且所流出的血是流到人能接受腦部斷層的輻射負擔，做一個斷層掃腦脊髓液的空間，暫時不會傷到腦細胞瞄來排除蜘蛛網膜下腔出血已是很頻繁的檢查，時間久一點造成脊髓液吸收障礙才會，沒有看到出血應該會讓患者安心，醫師也能引發水腦症。正確診斷及治療。18/中榮醫訊3月號2.腦膜炎：典型的三合一症狀：發燒，頭怕吵。痛，腦膜刺激徵象，並不會經常都符合3.叢集性頭痛：總體而言不常見，男性為，老年

5、人，小孩，免疫抑制患者較困難主。急性，單側，眼窩後痛。伴隨流淚診斷，最終診斷還是要靠腦脊髓液檢查。，眼充血，及流鼻水。發生在數天或數3.顱內出血(圖二)：硬腦膜下出血會發生周後自然緩解。在輕微，或是沒有被重視的外傷，有時甚至數週才有症狀(所以要小心使用抗凝劑患者或老人);硬膜外出血通常是重大外傷力量如車禍所引起;顱內出血通常會合併嚴重高血壓，或是對降壓藥反應不佳。4.顳動脈炎：發生年紀大於50歲，女生多圖一:蜘蛛網膜下腔出血1.頭骨折8.硬腦膜外出血6.硬腦膜下出，起因於全身性的動脈炎而影響動脈壁的腦部斷層，

6、箭頭所指是血圖二：簡介顱內出血的位置示意出血(白色)，正常腦脊髓圖，要注意硬腦膜外出血，多是動。病人表現為前額顳側抽痛，及非脈搏液是黑的，對稱分布在腦脈出血，速度快壓力大；而硬腦膜性的壓痛的顳動脈。也可能合併視力喪溝中。下出血多是靜脈出血，發現時有時會隔數週之久。失因缺血性的視網膜神經炎。5.頸動脈或椎動脈剝離：急性單側疼痛或危險因子(紅旗症狀!)頸痛。有或無外傷，最常在40歲。可能來勢洶洶，最嚴重，外傷，愈來愈差，發出現半邊偏癱。燒，局部神經缺損，意識改變，免疫抑制，惡6.其他:中風，腫瘤，急性閉角性青光眼

7、，性腫瘤病史，凝血缺損，不能控制的高血壓。高血壓性腦病變，嗜鉻細胞瘤，一氧化臨床表現碳中毒，靜脈竇血栓，帶狀皰疹。病史：良性頭痛1.發生時間及強度：來勢洶洶且嚴重的頭1.偏頭痛：異常的血管活動性。較常在女痛，暗示是血管性的原因。生，一般十幾歲就開始，很少40歲以後2.型態：和從前不同，從沒這麼嚴重，第首次發生。單側搏動性頭痛，會有相關一次，愈來愈嚴重;晨間痛暗示腫瘤或腫前驅症狀。會有個人化典型症狀。懷孕塊病灶;躺下會較好，站起比較痛比如做時60-70%偏頭痛會改善(動情激素過多引完腰椎穿刺的頭痛。起的偏頭痛)

8、，但懷孕時頭痛要小心是子3.位置：通常非特異性。然而，偏頭痛典癇症。偏頭痛會伴隨噁心，嘔吐及畏光型是單邊，張力性頭痛通常是雙側，而，怕吵。蜘蛛膜下腔出血通常是枕部或頸部，頸2.張力性頭痛：最常見原發頭痛。雙顳側部痛有或無神經症狀代表頸或椎動脈剝，非搏動性，伴隨噁心，嘔吐，畏光，離。健康生活/194.性質：偏頭痛會有搏動感，張力性頭痛度93%)，在懷疑腦內感染的患者做有顯影會抓緊，叢集性頭痛或蜘蛛膜下