ACS患者血脂管理_张庆全

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1、ACS患者血脂管理张庆全主要内容急性冠脉综合征（ACS）定义、发生机制ACS患者的动脉粥样硬化（AS）血脂管理I.基于炎症学说的AS事件管理策略II.基于胆固醇学说的AS管理策略33.依据指南LDL-C的管理4.TG的管理和启动标准急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。A

2、CS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。ACS（急性冠脉综合征）定义ACS（急性冠脉综合征）发生机制粥样斑块纤维帽破裂（70%）粥样斑块表面侵蚀（20%-25%）1.NEnglJMed2013;368:2004-13.LDL-C侵润与炎症相互作用使粥样斑块不稳定2.NEnglJMed2005;352:1685-95.炎症作用于粥样斑块纤维帽机制2.NEnglJMed2013;368:2004-13.破坏纤维帽的胶原纤维抑制胶原纤维的合成基于炎症学

3、说AS管理思考炎症机制伴随动脉粥样硬化病变的发生与发展，目前研究也确认出参与这一通路的重要炎症分子与细胞，干预炎症，是否能降低心血管事件，是学术界一直关注的问题；Lp-PLA2抑制剂，p38MAP激酶抑制剂的药物研发相继失败，使人们产生以下疑问：1）干预炎症，是否能从根本上改善心血管事件预后？2）对于炎症的认识，我们是否还存在很多盲区？目前尚有一些针对炎症的研究正在进行中，我们也拭目以待，希望能得到肯定的答案炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症LDL在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重

4、要作用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化的形成正常动脉内皮功能不全CTT（2010）汇总分析他汀降LDL-C的心血管获益显著20.Lancet2010;376(9753):1670–1681仅供医学药学专业人士阅读，不得外传仅限科室会使用PCI术后患者属于确诊的ASCVD患者1.StoneNJ,etal.Circulation2014;129(25Suppl2):S1-45.《2013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗

5、指南》指出1：ASCVD患者包括：急性冠脉综合征(ACS)心肌梗死病史稳定或不稳定心绞痛冠脉或其他动脉血运重建卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病仅供医学药学专业人士阅读，不得外传仅限科室会使用确诊的ASCVD患者为心血管事件极高危人群2.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636.3.ReinerŽ,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofClinicalLipid

6、ology2015;9:129–169.确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）确诊的心血管疾病2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害中重度慢性肾病SCORE评分≥10%ASCVD1型或2型糖尿病具备2个以上的ASCVD危险因素靶器官损伤中国CCEP血脂异常防治专家建议2014版2欧洲血脂异常管理指南2011版3美国国家脂质学会(NLA)血脂异常管理建议2015版4权威指南/专家共识将确诊的ASCVD定义为心血管事件极高危人群仅供医学药学专业人士阅读，不得外传仅限科室会使用国内外权威指南均推荐对极高危人群进行强化降脂治疗20112014欧洲血脂指南370mg/dl或50%(1.8mmo

7、l/L)国际ACC/AHA指南5降幅大于50%(取消目标值）中国CCEP血脂异常防治专家建议270mg/dl或50%(1.8mmol/L)20132.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志2014;42(8):633-636.3.ReinerŽ,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofCl