患者教育冠心病血脂管理.ppt

《患者教育冠心病血脂管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、冠心病患者的血脂管理引言挑战一：从循证医学研究到治疗指南挑战二：冠心病人群的规范化降脂治疗方案？--标准降脂治疗还是强化降脂治疗挑战三：如何提高冠心病患者血脂达标率？主要内容胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关!没有胆固醇，就没有冠心病!冠心病死亡率变化主要原因：胆固醇水平的增高(约77%)1984年-1999年北京人群总胆固醇水平升高了24%高胆固醇伴动脉粥样硬化患者治疗达标率最低全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组，中华心血管病杂志；２００２（２）：LDL-C<100mg/dL2000年中国12个大城市25家3级甲等医院2280例高胆固醇

2、患者的调查总达标率动脉粥样硬化有危险因素无动脉粥样硬化无危险因素LDL-C<140mg/dLLDL-C<120mg/dL2006年血脂达标率有所提高，但高危人群仍不理想中国21家省部级医院和6家地市级医院调查结果，第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究,2006年11月30日;中国医学论坛报LDL-C达标率%n=137LDL-C<160mg/dln=118LDL-C<130mg/dln=153LDL-C<130mg/dl*n=361LDL-C<100mg/dl#n=1325LDL-C<70mg/dln=209485.4%78.0%61.4%30.5%2

3、2.3%33.8%*基线LDL-C=100~129mg/dl,LDL-C<100mg/dl为达标目标值#基线LDL-C<100mg/dl,LDL-C下降≥30%为达标目标值24%血脂异常患者依据2004年ATPⅢ不同危险分层LDL-C达标率1994-2002年北京ACS住院患者中58%是既往已确诊的冠心病患者赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告。曾确诊冠心病胆固醇水平的增加导致冠心病死亡的增加中国人群胆固醇水平的升高是冠心病死亡率增加的重要影响因素中国高胆固醇伴动脉粥样硬化患者治疗达标率仅为16.6%，近年呈现增长趋势，但高危人群的达标率与新指南要求仍有显

4、著差距小结挑战之一：患者的危险分层与调脂目标LDL-C3.1-3.7mmol/LLDL-C3.7mmol/L无高血压,其他因素数<3低危低危高血压,或其他因素数3低危中危高血压,且其他因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危**中国血脂异常防治指南危险分层*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖**急性冠脉综合征(ACS)、冠心病合并糖尿病为极高危《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>16

5、0TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿

6、性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者高危人群的LDL-C治疗目标值为<2.6mmol/L*《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告极高危病人的LDL-C治疗目标值为<2.0mmol/L中国血脂指南定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征病人糖尿病《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告挑战一对策：他汀可显著降低冠心病患者发病和死亡风险根据指南进行危险分层，极高危患者的降脂目标为<2.0mmol/L高危患

7、者的首选降脂目标为<2.6mmol/L中危患者的降脂目标为<3.1mmol/L低危患者的降脂目标为<3.7mmol/L《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告挑战之二：稳定性冠心病的规范化降脂治疗方案:--标准降脂治疗还是强化降脂治疗?挑战二对策：标准降脂治疗的广泛适用性高血压患者(ASCOT-LLA)糖尿病患者(CARDS)老年患者(PROSPER)其他高危人群(HPS)极高危患者ACS患者CAD合并糖尿病强化降脂治疗的适用患者冠心病的药物治疗ABCDE方案教育和运动ACEI饮食和糖尿病钙通道阻滞剂Β受体阻滞剂阿司匹林抗心绞痛（硝酸酯类）胆固醇降低

8、A-阿司匹林和抗心绞痛，B-β受体阻滞剂和控制血压，C-胆固醇和吸烟，D-饮食和