腔隙性脑梗死１５０例临床观察与分析

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1、腔隙性脑梗死１５０例临床观察与分析　　[论文关键词]腔隙性脑梗死；高血压；糖尿病　　[论文摘要]目的探讨腔隙性脑梗死的发病原因。方法对150例患者进行CT扫描，从中探讨腔隙性脑梗死的病因。结果发现糖尿病、高血压是重要的发病原因，并针对发病原因进行有效的治疗，治愈96例（64%），好转38例（25.3%），未愈16例（10.6%），总有效率89%。结论通过对150例患者的临床观察与分析，高血压、糖尿病是腔隙性脑梗死重要的致病因素，因此对腔隙性脑梗死进行提前预防与控制是治疗的关键。　　　　　　　　腔隙性脑梗死（Lacunarinfarct

2、ion，LI）是国人常见的缺血性脑卒中类型，在我国脑血管疾病中占19%。本文就我院150例腔隙性脑梗死的患者进行观察分析，现报道如下。　　　　1材料与方法　　　　1.1一般资料5　　150例患者中男112例，女38例，年龄在35～80岁之间，有高血压病史102例，有糖尿病131例，高血脂80例，脑血管病12例，颅内占位性病变8例，癫痫4例，1例伴有病变侧肢体癫痫样抽搐，颈椎病5例。患者以突然发病为多数，主要表现为运动性偏瘫者共75例，其中肌力为3～4级者73例，肌力为0～2级者10例，感觉运动性卒中者8例，运动性失语者4例，出现精神症

3、状者1例。　　1.2临床表现　　76例为急性或亚急性发病，纯运动性偏瘫46例表现为单侧面部及肢体轻瘫，伴或不伴有构音障碍，占30.7％，纯感觉性卒中10例，表现为单侧肢体感觉障碍占6％，构音障碍-手笨拙综合征6例，表现为构音障碍，手精细运动不良，占4％，感觉运动性卒中8例，表现为单侧肢体轻瘫及感觉障碍，恶心呕吐2例，占1.3％，共济失调轻偏瘫2例，占1.3％。　　1.3CT表现5　　本文150例腔隙性脑梗死在CT机扫描中发现：大多数病例进行头部CT常规扫描即可发现基底节区腔隙性脑梗死病灶，但是有的梗死病灶则需进行薄层扫描才能显示得更清

4、晰。腔隙性脑梗死灶可分为多发型、单发型和复合型三型，所观察的病灶边缘多较清楚，部分较小的病灶边缘模糊。多发型腔隙性脑梗死病灶为两个以上圆形或椭圆形低密度灶，均无占位性改变。其中单发型腔隙性脑梗死有120例，病灶的形状为小圆形或小椭圆形低密度灶，病灶的大小为0.15～1.5cm，病灶大于1.5cm者为巨腔隙性脑梗死。复合型腔隙性脑梗死有12例，其中7例伴有出血灶，这些出血灶均局限在梗死区的范围内，其附近无低密度水肿带，也无占位性改变。在单发型腔隙性脑梗死的120例中，有30例因在发病8h内做CT检查而未能见到低密度梗死灶，但在24h后复

5、查可见到低密度梗死灶，病灶均为单发。患者的CT片中共发现190个梗死灶。　　1.4疗效标准　　治愈：临床症状消失，偏身感觉和偏身运动功能恢复正常，能够生活自理或正常工作。好转：临床症状减轻，偏身感觉和偏身肢体运动功能恢复，能够基本生活自理。未愈：治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，生活不能自理。　　2结果　　　　150例中治愈96例，好转38例，总好转率89.3％，未愈16例。　　　　3讨论　　　　腔隙性脑梗死首先由Fisher于1965年提出，是脑血管疾病中高血压性小动脉硬化引起的一种特殊类型的微梗死，隋邦森等报道CT诊断此病的阳

6、性率为49％～92％。病变血管多为直径100~400μm的深穿支，多见于壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥基底部及放射冠等部位。梗死灶直径一般为2～15mm，当坏死软化组织被吞噬移除后可形成小囊腔，CT上呈现脑脊液样密度[51-2]。本组资料中梗死灶位置在双侧基底节、丘脑及桥脑区，呈圆形或卵圆形，大小在5～15mm之间，占位效应不明显，多无中线结构移位，少数表现为相邻侧脑室局限性扩大。关于腔隙性脑梗死的病因，本组资料显示高血压病、糖尿病是腔隙性脑梗死最重要的两个相关因素。　　（1）高血压。高血压是多数学者公认的因素，为腔梗重要致病危险因素

7、，本文研究结果与Fisher等的观点一致，高血压病患者血管内压力改变，引起血管内膜代偿性增生、损伤，管壁缺血坏死，小血管呈节段性收缩、扩张、加速小血栓形成，导致大脑深部微小梗死灶的形成，导致多部位梗死引起多发性腔隙性脑梗死，最终形成微梗死灶，其发生的病理过程在每个病例中或许不同，但高血压易发生腔梗则是被证实了的致病因素[3]。　　（2）糖尿病。大多数学者认为糖尿病同时存在多种因素可导致腔梗形成，理论上糖尿病可能导致血管发生动脉粥样硬化性改变，而且微小血管有基底膜增厚和退行性改变，促使微小动脉腔狭窄甚或闭死；其二，血液粘滞度高，血小板凝

8、集力强，易发生小血管梗死，导致腔隙性脑梗死。本文观察显示出糖尿病与腔梗病变有相关性，与Mastf1等报道类似，但与George等报道不同。可能的原因与病例的选用以及样本量有关，临床上一部分糖尿病患者合并腔梗的病例由于神经