结肠癌发病与胆囊切除胆囊结石关系的探讨

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1、结肠癌发病与胆囊切除胆囊结石关系的探讨【摘要】目的探讨结肠癌发病和胆囊切除、胆囊结石有无相关性。方法收集近15年来结肠癌组386例与同期非结肠癌组401例进行对照研究。结果结肠癌组胆囊切除、胆囊结石发病与对照组相比显著升高,其结果具有统计学意义。结论胆囊切除、胆囊结石很可能是增加结肠癌发病率的重要危险因素。【关键词】结肠癌胆囊切除胆囊结石  【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweencholecystectomy、cholecystolithiasisandcoloniccancer'smorbidity.MethodsAr

2、etrospectivereviewandcomparativestudyweremadetoastudygroupof386coloncancercasesandcontrolgroupof401nonecoloncancercasesofthesameperiodoftime.ResultsThecholecystectomyandcholecystolithiasisprevalencerateincoloniccancergroupweresignificantlyhigherthanthatincontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsi

3、gnificance.ConclusionsCholecystectomyandcholecystolithiasisislikelyanimportantriskfactorofcoloniccancer'smorbidity.6  【Keywords】ColoncancerCholecystectomyCholecystolithiasis  近几年来不少实验已证明粪胆酸对结肠癌变具有促进作用,同时发现胆囊切除、胆囊结石患者更易由胆酸代谢紊乱、慢性炎症刺激等原因诱发结肠癌变。作者将对结肠癌发病与胆囊切除、胆囊结石有无相关性作进一步探讨。  1资料与方法  1.1一般资料  收集本院1

4、990年1月至2005年1月住院患者,分为两组:结肠癌组386例,均有病理证实且资料完整,男189例,女197例;年龄25~83岁,平均58.7岁。对照组401例,选择既往无结肠癌病史、近半年行肠镜检查或钡剂结肠造影无异常,且资料完整,其中男199例,女202例;年龄22~84岁,平均61.2岁。  1.2方法  根据患者中所患胆囊疾病类别以及对胆囊切除组、胆囊结石组中性别分别进行卡方试验并分组统计。6  2结果结肠癌与胆囊切除、胆囊结石的相关分析见表1,胆囊切除组、胆囊结石组中性别比较见表2。显示结肠癌伴胆囊切除组χ2=0.03;P>0.05,性别差异无显著性。而结肠癌伴胆囊结石组χ2

5、=4.21;P<0.05,性别差异有显著性,提示胆囊结石女性患者较男性更易患结肠癌。表1结肠癌与胆囊切除、胆囊结石的相关分析(略)表2胆囊切除组,胆囊结石组性别的比较(略)  3讨论  3.1肠癌发病与胆囊切除、胆囊结石的关系  (1)胆囊切除诱发结肠癌的机制:①胆囊切除后胆液不能浓缩储存,oddi括约肌已相对松弛,肝细胞的胆液不断自由进入肠道,导致肠道中胆酸含量显著增加,从而构成结肠肿瘤的基础。②6胆囊切除术后次级胆酸排泄量增加,诱发结肠癌变。近几年来,国内外许多专家学者对胆酸中次级胆酸致癌机制进行研究,发现次级胆酸中石胆酸、去氧胆酸能增强诱癌剂的致结肠癌效果[1]。更有学者提出将其比

6、值作为评价结肠癌危险性的有效指标。其中去氧胆酸还可以诱导促进前列腺素E2的合成,结肠癌细胞系环氧化酶2的表达。前列腺素E具有抑制细胞凋亡减轻免疫监视作用,增加恶性细胞的血管侵袭功能[2]。而环氧化酶2是PKC依赖基因,是促使肿瘤形成的重要基因[3]。另外去氧胆酸还可以转化为20-甲基胆蒽,该物质的强致癌作用已肯定,它可使近端结肠癌发病增加。曾有实验证明,胆囊切除后右半结肠中次级胆汁酸浓度相对较高,这可能与右半结肠血运丰富,主动吸收胆酸的能力较强有关,也间接证明了结肠癌发病与肠内次级胆酸浓度增加有关[4]。③胆囊切除后脂肪、蛋白质的消化受一定的影响,肠腔内粪便贮留以及长期无规律腹泻,可导致

7、慢性结肠炎症刺激最后发生癌变。(2)胆囊结石诱发结肠癌的机制:①部分胆囊因结石,颈部结石嵌顿或者胆囊萎缩已丧失浓缩和排泄胆汁的功能,其代谢机制与胆囊切除无差异。②结肠癌与胆囊结石具有共同的致病因素。胆石形成受多种因素影响,诸如性激素、生育史,相对体重、饮食因素等。其中许多因素与现今认识的结肠癌病因因素相似[5]。③6胆囊结石患者常伴有反复发作的胆系感染,严重感染多有全身炎症反应综合征存在,会导致肠粘膜低灌注,以及可能再灌注损伤。这种

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