结肠癌发病与胆囊切除 胆囊结石关系的探讨.doc

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1、结肠癌发病与胆囊切除胆囊结石关系的探讨作者：罗涟作者单位：310022杭州钢铁集团职工医院内科【摘要】目的探讨结肠癌发病和胆囊切除、胆囊结石有无相关性。方法收集近15年来结肠癌组386例与同期非结肠癌组401例进行对照研究。结果结肠癌组胆囊切除、胆囊结石发病与对照组相比显著升高，其结果具有统计学意义。结论胆囊切除、胆囊结石很可能是增加结肠癌发病率的重要危险因素。【关键词】结肠癌胆囊切除胆囊结石　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweencholecystectomy、cholecystolithiasisandcol

2、oniccancer'smorbidity.MethodsAretrospectivereviewandcomparativestudyweremadetoastudygroupof386coloncancercasesandcontrolgroupof401nonecoloncancercasesofthesameperiodoftime.ResultsThecholecystectomyandcholecystolithiasisprevalencerateincoloniccancergroupweresignificantlyhigherthanthatincontrolg

3、roup,thedifferencehasstatisticalsignificance.ConclusionsCholecystectomyandcholecystolithiasisislikelyanimportantriskfactorofcoloniccancer'smorbidity.　　【Keywords】ColoncancerCholecystectomyCholecystolithiasis　　近几年来不少实验已证明粪胆酸对结肠癌变具有促进作用，同时发现胆囊切除、胆囊结石患者更易由胆酸代谢紊乱、慢性炎症刺激等原因诱发结肠癌变。作者将对结肠癌发病与胆囊切除、胆囊结石

4、有无相关性作进一步探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集本院1990年1月至2005年1月住院患者，分为两组：结肠癌组386例，均有病理证实且资料完整，男189例，女197例；年龄25～83岁，平均58.7岁。对照组401例，选择既往无结肠癌病史、近半年行肠镜检查或钡剂结肠造影无异常，且资料完整，其中男199例，女202例；年龄22～84岁，平均61.2岁。　1.2方法　　根据患者中所患胆囊疾病类别以及对胆囊切除组、胆囊结石组中性别分别进行卡方试验并分组统计。　　2结果结肠癌与胆囊切除、胆囊结石的相关分析见表1，胆囊切除组、胆囊结石组中性别比较见表2。显示结肠癌伴胆囊切除

5、组χ2＝0.03；P＞0.05，性别差异无显著性。而结肠癌伴胆囊结石组χ2＝4.21；P＜0.05，性别差异有显著性，提示胆囊结石女性患者较男性更易患结肠癌。表1结肠癌与胆囊切除、胆囊结石的相关分析(略)表2胆囊切除组，胆囊结石组性别的比较(略)　　3讨论　　3.1肠癌发病与胆囊切除、胆囊结石的关系　　（1）胆囊切除诱发结肠癌的机制：①胆囊切除后胆液不能浓缩储存，oddi括约肌已相对松弛，肝细胞的胆液不断自由进入肠道，导致肠道中胆酸含量显著增加，从而构成结肠肿瘤的基础。②胆囊切除术后次级胆酸排泄量增加，诱发结肠癌变。近几年来，国内外许多专家学者对胆酸中次级胆酸致癌机制进行研究，发现

6、次级胆酸中石胆酸、去氧胆酸能增强诱癌剂的致结肠癌效果［１］。更有学者提出将其比值作为评价结肠癌危险性的有效指标。其中去氧胆酸还可以诱导促进前列腺素E2的合成，结肠癌细胞系环氧化酶2的表达。前列腺素E具有抑制细胞凋亡减轻免疫监视作用，增加恶性细胞的血管侵袭功能［2］。而环氧化酶2是PKC依赖基因，是促使肿瘤形成的重要基因［3］。另外去氧胆酸还可以转化为20-甲基胆蒽，该物质的强致癌作用已肯定，它可使近端结肠癌发病增加。曾有实验证明，胆囊切除后右半结肠中次级胆汁酸浓度相对较高，这可能与右半结肠血运丰富，主动吸收胆酸的能力较强有关，也间接证明了结肠癌发病与肠内次级胆酸浓度增加有关［4］。

7、③胆囊切除后脂肪、蛋白质的消化受一定的影响，肠腔内粪便贮留以及长期无规律腹泻，可导致慢性结肠炎症刺激最后发生癌变。（2）胆囊结石诱发结肠癌的机制：①部分胆囊因结石，颈部结石嵌顿或者胆囊萎缩已丧失浓缩和排泄胆汁的功能，其代谢机制与胆囊切除无差异。②结肠癌与胆囊结石具有共同的致病因素。胆石形成受多种因素影响，诸如性激素、生育史，相对体重、饮食因素等。其中许多因素与现今认识的结肠癌病因因素相似［5］。③胆囊结石患者常伴有反复发作的胆系感染，严重感染多有全身炎症反应综合征存在