脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析

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1、脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析【关键词】脑卒中偏瘫肩痛训练方法肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，症状可表现为剧烈疼痛发作或麻木感、烧灼样痛，或难以忍受的多种多样感觉，症状出现的时间可以是发病当时，也可发病后几个月。这些异常感觉给脑血管病的康复带来不良的影响，同时使患者产生情绪障碍和心理障碍，直接影响到患者上肢功能恢复和日常生活，治疗时难度大、恢复慢。我们采用综合康复训练的方法对120例脑卒中偏瘫并发肩痛患者进行分组，对照观察综合康复训练法与传统方法对肩痛恢复的效果。　　1资料与方法　　1.1临床资料观察对象为2007年7月至2008年7月在我科住院的脑卒中

2、偏瘫并发肩痛的患者，其脑卒中诊断标准符合我国现行脑血管病诊断标准，所有患者均经CT或MR诊断，随机分为训练组60例，男35例、女25例，年龄60～65岁,平均年龄62岁;对照组60例，男34例、女26例，年龄60～65岁，平均年龄61.5岁;两组病例在性别、年龄、病情程度及既往史方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法7对照组按传统护埋进行常规护理，训练组采取综合康复训练的方法进行护理。　　1.2.1正确的体位摆放患者在卧位时肩胛骨应充分前屈，上肢适当地予以支撑;患者仰卧位时肩胛骨下垫一枕头使肩胛骨前屈，上肢轻微外展，肘关节伸直置于

3、枕头上，掌心向上，腕关节及掌指关节处于平伸状态;健侧卧位时肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上(一般不超过130°)，肘关节伸展，前臂中间位，腕关节及掌指关节处于平伸状态，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放;患侧卧位时患侧上肢向前伸，肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲90°以上(一般不超过I30°)，肘关节伸展，前臂中间位，腕关节及掌指关节处于平伸状态。对痉挛所致的僵硬和肩痛的患者，先给予仰卧位，逐渐引入侧卧位;坐位时将患肢前方放置一平桌，将患肢托起;站立或行走时，应对患者充分保护，避免患肢自然下垂。　　1.2.2手法活动肩胛骨患者取仰卧位，护士把1只手放在患侧胸大肌

4、部位，另一只手放在肩胛骨下角部位，然后双手夹紧，并上下左右活动肩胛骨;护士也可把一只手放在患侧肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱缘近下角部位，按住肩胛骨并用力向上、向侧方牵拉，使肩胛骨下降、内收、向下旋转。　　1.2.3抗痉挛活动7(1)护士帮助患者在坐位时体重向患侧转移，重点是牵拉躯干的患侧。护士坐在患者患侧，将一只手放在患者腋下，让患者把体重移向护士，同时护士要用手抬高患侧的肩胛带，对患侧的牵拉抑制了阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛;让患者坐于床上，手平放床上，患侧上肢伸展支撑体重，护士帮助患者的肘关节保持伸展位，这一活动更有利于抗肌肉痉挛。(2)患者坐在椅子上，

5、嘱患者双手交叉(可使肱骨外旋，同时使患者的手指外展而缓解痉挛)[1]，护士在患者面前，让患者身体前倾，双手去触摸自己的脚，同时护士把手放在患者双肩上，通过使肩胛骨前屈、外展，并向上旋转来促进这一活动。(3)患者仍坐着交叉双手，然后把双手放在前面的一个大球体上，身体前倾，把球从自己的膝部向前推，然后再回拉，这个运动是通过膝关节屈曲做到的，但同时患者的肩也进一步前屈。(4)患者坐在光滑表面的桌子旁边，双手交又放在一条毛巾上，尽可能把毛巾推向前方，如果能在没有不适的情况下完成上述活动，可进一步向前上方倾斜的桌面上做这一动作，以促进肩关节前屈。(5)仰卧位向患侧翻滚，这

6、样可以抑制躯干和上肢痉挛，为了防止翻身时损伤肩关节，在翻身之前应双手交叉、上肢伸直、肩胛带前屈、肩关节前屈。(6)患腿屈曲倚在一起，在护士的帮助下，通过摆动双腿慢慢的摇动骨盆，节律性的摇动旋转躯干，可以降低整个患侧的肌肉痉挛，10个/组、1～2组/次。(7)让患者患腿屈曲，倚在健腿上，护士把一手放在患者患侧胸部，轻轻向上、向中线方向加压以帮助患者深呼吸，用另一只手抬起患侧上肢至最大的无痛范围，以抑制周围肌肉的痉挛。　　1.2.4正确搬运患者7避免牵拉患侧上肢来移动体位或进行搬动，防止肩关节过度被动外展。　　1.2.5主动活动肩胛骨患者取坐位，双上肢置于体侧，嘱患

7、者主动做耸肩动作，10个/组，1～2组/次。　　1.2.6肩胛肌群的刺激诱发训练对肩胛下肌和胸大肌进行轻柔按摩，以减少痉挛。　　1.2.7肩胛肌群的抗阻训练患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲、肘关节伸展前臂旋后、腕关节背伸，护士一手放在肘关节处，另一手握患手，手掌相触，沿上肢纵轴向肩关节处施加压力，患者予以对抗。注意用力方式，以避兔牵扯关节囊造成关节损伤或脱位。10个/组，1～2组/次。　　1.2.8增加肩关节被动活动范围当患者肩胛骨可以自由活动时可以进一步增加被动活动的范围。　　1.2.9自动上肢运动如果患者抬起患侧上肢时伴有肩胛骨后缩和肘关节屈曲，将产

8、生疼痛。在护士的帮助下，