经胸超声心动图诊断肺动脉栓塞16例回顾性分析

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1、经胸超声心动图诊断肺动脉栓塞16例回顾性分析作者：王薇郑春梅潘宁曹霞【关键词】经胸超声;肺动脉栓塞　肺动脉栓塞临床表现差异很大，易漏诊或误诊，漏诊率高达84%，误诊率达32%～62%〔1〕。早期诊断是临床治疗的关键。本文回顾性分析我院经胸超声诊断的肺动脉栓塞患者16例，探讨超声心动图对肺动脉栓塞的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1对象经胸超声心动图提示并通过其他临床资料证实的16例肺动脉栓塞患者，男11例，女5例，年龄38～81岁。既往胆结石术后1例，骨折术后4例，房颤病史1例，无明显原因10例。　　1.2仪器与方法超声心动图检查仪器

2、为美国GEVivid7，探头频率2.5～3.54MHz。患者平卧位或左侧卧位，取左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔轴、心室短轴及剑突下等切面，重点观察并测量右房右室大小、肺动脉主干、左右肺动脉内径及有无血栓，评估右心室功能，观察室间隔及右室厚度和运动情况。彩色多普勒(CDFI)观察三尖瓣反流量，用频谱多普勒测量三尖瓣反流速度、峰值压差，并依此估测肺动脉收缩压，测量肺动脉峰值血流速度，观察其频谱形态。　　2结果　　2.1直接征象肺动脉主干附壁血栓5例，肺动脉主干及左右肺动脉血栓3例，左肺动脉近端血栓2例，右肺动脉近端6例(37.5%)，血栓为

3、均质稍强或低回声，边界较清，见图1。　　图1血栓沿肺动脉主干向下延伸至右肺动脉　　2.2间接征象①右心负荷过重，右房、右室增大，右房左右径>42mm12例，右室前后径>27mm10例;②室间隔运动异常5例;③肺动脉增宽6例。　　2.3外周血管超声下肢深静脉血栓4例(超声表现见图2)，肠系膜血管血栓1例。　　图2肺动脉主干栓塞，肺动脉高压，下肢深静脉血栓　　2.4多普勒超声4彩色多普勒显示血流通过血栓部位受阻，血流速度加快，血流色彩的亮度增加。频谱多普勒根据三尖瓣反流峰值压差估测肺动脉收缩压：轻度肺动脉高压5例，中度肺动脉高压

4、8例，重度肺动脉高压3例。肺动脉血流速度减低，频谱表现加速时间缩短，峰值前移3例。　　3讨论　　肺动脉栓塞受机械、神经反射和体液等因素的综合影响，肺血管阻力升高，右心负荷增大，右房右室扩大，致使三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流〔2〕。通过彩色多普勒评估三尖瓣反流量，通过频谱多普勒测得三尖瓣反流峰值压差，并以此估测肺动脉收缩压。随着肺动脉压力升高，肺血管阻力增高，肺动脉血流速度减低，频谱表现为加速时间明显小于减速时间，峰值前移。有学者认为右心增大、中重度三尖瓣反流、右室压增高和室间隔异常运动4项指标中的任何2项阳性就可作为诊断肺动脉栓塞的标准

5、，可诊断出约54%肺动脉栓塞患者〔3〕。栓子的形成多数来源于下肢或盆腔深静脉〔4〕，本组合并下肢深静脉血栓4例，因此对于确诊或高度怀疑肺栓塞的患者除了常规超声心动图检查外，还要进行下肢深静脉检查。4　　肺动脉栓塞以右肺动脉发病率为高，本文中右肺动脉栓塞6例，其次为主肺动脉和左肺动脉，超声心动图不能显示肺内血管及肺组织灌注情况。造影是诊断肺动脉栓塞金标准，但属于有创检查。超声心动图无创伤、无痛苦，可重复，费用又低，患者易于接受;此外还可协助与心肌梗死、主动脉夹层、心包填塞等疾患鉴别，并判断预后及随访追踪溶栓治疗效果。因此经胸超声心动图可以

6、成为肺动脉栓塞常规检查手段之一。【参考文献】　1刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学〔M〕.第2版.北京：科学出版社，2007：828.　　2吴雅峰，胡大一，徐琳，等.多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析〔J〕.中华超声影像学杂志，2001;10(6)：341.　　3RudoniRR,JacksonRE,GodfreyGW,etal.Use　oftwodimensionalechocardiographyforthediagnosisofpulmonaryembolus〔J〕.JEmeryMed,1998;16(1):58.　

7、　4GiuntiniC,DiRiccoG，MariniC,etal.Pulmonaryembolismepidemiology〔J〕.Chest，1995;107(1Suppl):3s9.4