经胸超声心动图在急性肺栓塞的诊断及预后判定中的应用价值

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1、经胸超声心动图在急性肺栓塞的诊断及预后判定中的应用价值硕士生姓名：孑旨导教师：专业名称：张文花叶建珏教授心血管内科学摘要目的：评价经胸超声心动图(TTE)在急性肺栓塞(APE)的诊断及预后判定中的应用价值。方法：回顾性研究CT肺血管造影(CTPA)确诊为APE患者53例(就诊时体循环收缩压>__90mmHg，若合并高血压者体循环收缩压较基础值下降幅度<40mmHg)。治疗前均行TTE检查，根据TTE检查结果分为伴有右心功能不全(RVD)组25例和不伴RVD组28例。凡是符合以下TTE指标中的任何一项以上标准时即可认为存在急性RVD：(1)右室扩张。(

2、2)肺动脉高压。(3)右室壁运动幅度(RVWM)降低(<5mm)。右心室游离壁厚度>5mm不认为存在急性RVD。对两组间高危因素，临床表现，实验室检查及预后等方面进行回顾性分析。结果：l、TTE直接征象：发现右房、右室或肺动脉内血栓7例。间接征象(包括具血栓直接征象者)：肺动脉高压23例(92％)；右室扩张l8例(72％)：RVWM<5mml7例(68％)。2、伴有RVD组与不伴RVD组在年龄，性别，高危因素(存在深静脉血栓形成、既往下肢静脉炎或DVT／PE史，心脑血管疾病，吸烟，恶性肿瘤，糖尿病，制动)方面无显著性差异(P>0．05)。在

3、呼吸困难、就诊时心率、颈静脉怒张、P2亢进方面、血气分析指标及TTE检查指标方面，两组比较均有统计学意义(P<0．05)。伴有RVD组住院l4天PE相关恶化(心肺复苏，气管插管，心源性休克，死亡)率28％及死亡率(猝死)20％，与不伴RVD组(均0％)比较均有显著性差异(P<0．05)。TTE检查示RVD作为对肺栓塞相关死亡的预测指标，其敏感性为100％，特异性为58％，阳性预测值20％，阴性预测值100％。结论：1、TTE在APE诊断方面日益表现出明显的优势，可发现肺动脉栓塞直接或间接征象，明确诊断或疑似诊断，并可无创、动态观察急性PTE患者治疗前

4、后心脏的血流动力学变化。2、血压正常伴有RVD组APE患者PE相关的恶化率(28％)或死亡率(20％)，较不伴RVD组(0％)高，两组比较均有统计学意义。RVD是血压正常急性PTE预后差的独立预测因素。TTE检查使人们识别出具有早期死亡风险人群。不伴RVD组病人短期预后较好(14天)。关键词：肺栓塞经胸超声心动图右心功能不全2DiagnosticandPrognosticValueofTransthoracicEchocardiographyinAcutePulmonaryEmbolismMasterdegreecandidate：ZhangWenh

5、uaSupervisor：ProfessorYeJianjHeMajor：CardiologyAbstractObject：ToaSSeSSdiagnosticandPrognosticvalueofAPEbywayofTTE．Methods：1．Thisretrospectiveseriesinclued53normotensivepatientswithconfirmedacuteAPEbvCTPA，Patientswithnormalsystemicarterialpressure(systolicbloodpressurealways>90)

6、．AllpatientswereevaluatedbyTTEbeforetreatmnent．FromtheTTEfindingsonadmission，thepatientswerecategorizedasfollows：Allthepatientsweredividedintotwogroups：groupI-25patients，normotensivepatientswithRVdysfunctionandgrouplI一28patientsnormotensivepatientswithoutRVdysfunction．AcuteRVdy

7、sfunctionwasdiagnosedinthepresenceof>_lofthefollowing：(1)RVdilatation．(2)pulmonaryhypertension．(3)Rightventricularwallmotion(RVWM)<5mm．However，thesesignsofRVwallhypertrophywerenotconsideredacuteRVdysfunction(freewallthickness>5ram)．Theclinicaloutcomeofthesetwogroupswasthenanaly

8、zed．includedcardiopulmonaryresuscitation，endotracheali