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1、老年肺炎卫气营血证侯特征浅析【摘要】目的探讨老年肺炎卫气营血证侯特征。方法将126例老年肺炎病例与84例中青年肺炎病例进行回顾性对照分析，并总结老年肺炎相对于中青年肺炎卫、气、营、血各阶段的特点。结论老年肺炎卫分证不典型；气分证以咳嗽为主症，多伴有消化道症状；易进入营血分证。【关键词】老年肺炎卫气营血辨证证侯特征老年肺炎已成为影响老年人健康及生命安全的主要疾病之一，具有极高的病死率[1]，本病属于风温肺热病范畴[2]，其病变部位在肺，病理机制为痰热瘀毒互阻致肺脏功能失常，其传变规律及辨证论治符合卫气营血四个阶段，故本文从卫气营血辩证论治角度研究老年肺炎126例，并与84例中青年肺炎病
2、例进行回顾性对照分析，初步探讨老年肺炎在卫气营血各阶段的证侯特征，为临床诊疗提供一点启示。1临床资料1.1一般资料情况病例资料来自2009年1月到2010年1月期间于中西医结合医院呼吸科确诊为肺炎的住院患者。老年肺炎患者126例，男67例，女59例；最高年龄99岁，最低年龄60岁；中青年肺炎患者84例，其中男48例，女36例，最高年龄59岁，最低年龄16岁。1.2伴有基础疾病情况 5老年组伴有基础疾病者103例(81%),其中慢性呼吸道疾病68例,肺心病24例,冠心病38例,糖尿病35例,高血压45例,脑血管疾病26例,肝病6例,肿瘤21例,其中52例(50.5%)同时伴有2种以上慢
3、性疾病。中青年组伴有基础疾病者32例(38%),其中慢性呼吸道疾病12例,肺心病3例,冠心病5例,糖尿病7例,高血压9例,脑血管疾病2例,肝病0例,肿瘤2例,其中5例(15%)同时伴有2种以上慢性疾病。2诊断标准卫气营血辩证要点遵照《中医诊断学》[3]：卫分证：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数；气分证：发热不恶寒、反恶热、舌红苔黄、脉数有力；营分证：身热夜甚、心烦神昏、舌红绛、脉细数；血分证：身热夜甚、昏谵、斑疹紫黑、舌质深绛、脉细数。3卫气营血各阶段临床表现卫分证：老年组卫分证有23人，占老年组总人数的18.2%，卫分证中除发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数等以外，出现频率由高到低的
4、症状为：咳嗽（69.8%）、口干微渴（52.8%）、咽喉肿痛（28.3%）、头痛（26.9%）；中青年组卫分证有58人，占总人数的69.0%，出现频率由高到低的症状为：咽喉肿痛（47.3%）、口干微渴（39.2%）、咳嗽（36.9%）、头痛（29.2%）。5气分证：老年组气分证有98人，占老年组总人数的77.8%，气分证中除发热外出现频率由高到低的症状为：咳嗽（82.8%）、喘息（48.4%）、纳差（46.9%）、乏力（42.1%）、口渴（37.8%）、胸痛胸闷（36.9%）、便干（34.4%）、心悸（27.6%）；中青年组气分证有74人，占总人数的92.2%，出现频率由高到低的症状
5、为：咳嗽（93.1%）、纳差（28.1%）、口渴（24.3%）、乏力（15.2%）、喘息（13.1%）、便干（14.6%）、胸痛胸闷（10.7%）、心悸（8.2%）。营血分证：老年组营血分证者有34人，占老年组总人数的27.3%，除身热夜甚、神昏谵语、心烦、斑疹隐隐或斑疹紫黑、舌绛、脉细数等症以外，出现频率由高到低的症状为：喉中痰鸣（86.4%）、口干渴（63.2%）；中青年组营血分证有8人，占总人数的9.4%，出现频率由高到低的症状为：喉中痰鸣（72.5%）、口干渴（42.6%）。4结论与讨论老年肺炎是由于老年人年高体弱，素体亏虚，或起居失宜，或过度疲劳，卫外功能减退，感邪而发。由
6、卫分证数据可以看出，老年人出现卫分证不典型或者症状较轻，通常以微咳嗽、口干微渴为主要伴随症状，这可能是由于老年人多患宿疾，正气亏虚，外邪侵犯，肺卫阶段正邪交争不剧烈，致使临床症状表现轻微或不甚典型。因此，老年人肺炎发病隐匿，卫分证症状不明显，所以临床应高度警惕，对老年患者出现近期反复咳嗽咯痰的情况，应予以重视，及时给予有效治疗，以防延误病情而给治疗造成麻烦。由气分证数据可以看出，老年组肺炎患者以咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现，多数伴有胸闷、心悸、气短，纳差、腹胀、便秘等循环、消化系统症状，此与老年人素有肺胀、胸痹、哮病等因素有关。由于老年患者反复发作肺胀、胸痹、哮病等病，久病入络，宿
7、痰、瘀血、伏饮内蓄，不易剔除，新感外邪之后，易引动伏邪，导致肺之肃降功能严重失调，气机不畅，壅塞胸中，而出现胸闷、喘憋症状。“温邪上受，首先犯肺”5[4]，肺与大肠相表里，肺热移肠，导致便秘。加之老年人多有脾胃虚弱[5]，肺之肃降功能严重失调，气机不畅，势必影响到脾胃的升降功能，引起纳差、恶心、呕吐。临床辩证施治时当在清肺化痰基础上，兼顾调理脾胃，施以通府泻热、宽胸理气、健脾化痰、和中化湿等法辅助治疗。外感风热之邪，病理过程中易化火生痰，伤津耗液[6]；而
