晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析

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1、晚期胰头癌53例区域化疗疗效分析作者：吕斌曾庆东高学军李占元【关键词】晚期胰腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势。胰腺癌的预后极差，确诊后的5年生存率仅为3%～5%，主要原因是胰腺癌早期诊断率低，待明确诊断时，80%～85%的患者因有远处转移或局部浸润而丧失行根治性手术的机会［1］。因此，目前胰腺癌的治疗强调手术、放疗、化疗、生物治疗等综合性治疗。化疗在胰腺癌的治疗中占重要的地位，但全身化疗效果较差不能令人满意，并且毒副反应太大患者往往不能耐受。为解决以上问题，我们开始对晚期胰腺癌患者选

2、择最佳动脉途径进行区域化疗，取得了较好的疗效，总结如下。1资料和方法1.1临床资料本组53例均为1998年1月至2003年12月期间我院收治的晚期胰头癌患者，其中男38例，女15例，年龄36～82岁，平均64.5岁。临床表现为消瘦，黄疸，消化道梗阻，腰背部疼痛等症状，全部患者术前行B超或CT检查，其中33例行MRI/MRCP检查，结合临床表现均能做出诊断。7患者均经剖腹探查确定无法行根治性手术（肿瘤侵及下腔静脉、门静脉、肠系膜上血管或伴有肝脏广泛转移等）。1.2化疗泵放置根据我们以前的实验研究，化疗泵一般

3、置入胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉［2］，两种方法置管后均经化疗泵注入美蓝2ml以确定导管是否到位（图1），用丝线将导管固定，泵体埋植于腹壁皮下。对出现胆道或消化道梗阻的患者同时加行胆肠转流和/或胃肠转流术以解除梗阻。1.3化疗方案所有患者术中均经化疗泵灌注5-Fu1000mg，术后一般情况改善后每周经化疗泵灌注1次5-Fu1000mg，3次为1个疗程，每个疗程之间间隔1周，一般应用6个疗程。每次灌注化疗药物前后用肝素液冲洗并充盈导管以防凝血。图1注入美蓝后胰腺的染色情况A.经胃十二指肠动脉;B.经胃网膜右

4、动脉2结果2.1近期临床疗效经过2～6个疗程，大部分患者的临床症状有不同程度的改善。止痛效果确切，75.5%的患者有效，其中4例患者疼痛完全缓解，36例患者疼痛部分缓解，能正常生活，可停用止痛药物。行胆肠转流术的患者术后黄疸逐渐消失，皮肤瘙痒等症状消失。因胃肠梗阻而行胃肠转流术的患者术后逐渐可恢复正常饮食。72.2肿瘤大小变化42例患者术后3～6个月行B超或CT检查，结果发现12例患者肿瘤明显缩小，最大直径从（6.18±0.71）cm缩小至（3.02±0.81）cm（典型病例CT资料见图2），有效率为作者

5、单位:1250012济南，山东大学齐鲁医院普外科;2256500滨州市博兴县人民医院普外科通讯作者:李占元;电话:0531-86921941-542528.6%;18例患者肿瘤大小无明显变化;另有12例患者肿瘤较前有所增长，其余11例因各种原因未行检查。2.3生存时间本组共有36例患者获得完整随访，2例死于术后第5个月，最长1例生存22个月，中位生存时间为8.5个月。2.4肿瘤指标变化所有患者均在术后1个月门诊复查血清CA19-9和CEA，与其术前相比，CEA的变化不大，而CA19-9术前为（292.73

6、±121.25）U/ml，术后1月为（119.32±66.87）U/ml（P<0.05）。2.5化疗毒副反应所有患者均未出现严重的化疗毒副反应，最常见的是恶心、呕吐等消化道症状，用抗呕吐药物可对抗。9例患者出现白细胞减少、血小板减少的现象，经对症治疗后在2周内恢复正常。图2胰头癌区域化疗前后CT肿瘤变化A.化疗前;B化疗5个月后3讨论大多数晚期胰腺癌患者除可行转流手术解除胆道、消7化道梗阻外，化疗是延长患者生存时间的重要手段之一。胰腺癌全身化疗效果较差主要有两方面的原因:其一，注入外周静脉的化疗药物

7、先经过心血管大循环，因而进入胰腺肿瘤组织的药物剂量太少;其二，胰腺癌细胞对多种化疗药物有耐药性，而较高的化疗药物浓度有利于克服这种耐药性［3-4］。所以要提高胰腺癌的化疗效果必须设法提高胰腺区域的化疗药物浓度。进行区域化疗有经股动脉插管化疗和术中化疗泵置入化疗等方法。我们倾向于后者。原因有二:其一，虽然目前术前B超、CT、MRCP等影像学资料可以做为判定肿瘤能否切除的依据，但影像学资料难免存在一定的局限性，从局部因素考虑肿瘤能否切除的关键是肿瘤同下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉之间的关系，肿瘤累及的范围及肝

8、脏转移的情况等，这些单靠影像学资料是不够的，所以靠手术探查来判定肿瘤能否被切除是非常必要的;其二，术中可根据美蓝的染色范围调节导管放置位置，确保化疗泵放置得当，又不影响患者的行动，方便给药并可重复给药。相对股动脉插管化疗也更为经济。胰头部的血供复杂，基于我们以往的研究［2］，在本组患者中选择了胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉进行插管化疗，这样化疗药物可经胃十二指肠动脉的分支胰十二指肠上前、上后动脉直接注入胰头区域。通过胃网膜右动脉