根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响

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1、根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响作者：吴学琴金克锋王小云【摘要】为探讨幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)根除治疗对消化性溃疡(pepticulcer，PU)愈合质量及复发的影响，将102例诊断为PU(活动期)合并Hp感染的患者进行根除治疗，分为胃溃疡(gastriculcer，GU)组和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)组。GU组38例患者接受四联治疗，DU组64例患者接受三联治疗，疗程均为14d。治疗结束后1个月和12个月接受胃镜检查和Hp测定。结果，GU组中25/38例、DU组中

2、49/64例Hp根除，总计溃疡S期获得率91.9%，高质量愈合率47.1%；GU组中13/38例、DU组中15/64例根除失败，总计溃疡S期获得率67.9%，高质量愈合率26.3%。在用药后1个月、12个月的随访中，Hp根除者溃疡的年复发率4.74%，Hp根除失败者溃疡的年复发率25.38%。显示Hp根除后溃疡可获得高质量愈合，且溃疡复发率明显降低。【关键词】幽门螺杆菌消化性溃疡愈合质量溃疡复发自1983年澳大利亚学者Marshall从人体胃黏膜中分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)以来，关于Hp与消化系统

3、疾病的关系，一直是临床研究的热点，Hp感染是消化性溃疡(peptic7ulcer，PU)发病的主要病因。临床证据表明，常规抑酸药治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除幽门螺旋杆菌可使溃疡复发率降至5%以下［1］。为进一步探讨根除Hp后溃疡是否会获得高质量愈合及溃疡病愈合质量与其复发的关系，我们进行了本次研究。　　1对象与方法　　1.1对象选择与分组选择近5年来在我院治疗的活动期PU合并Hp感染患者102例，男78例，女24例，年龄12～78岁，平均43岁。胃溃疡38例，十二指肠溃疡64例，所有病例胃镜检查及治疗前均未服用抗生素

4、、铋剂。　　1.2胃镜检查及Hp感染的判断所有患者胃镜检查证实活动期溃疡，GU在溃疡边缘及胃窦大弯侧距幽门口2～3cm处钳取活组织4～5块，DU在胃窦大小弯侧取活组织3块，分别行快速尿素酶试验及病理组织学检查，两者均为阳性诊断为Hp感染，且病理组织学排除恶性溃疡。　　1.3治疗方案及Hp根除的判定GU组给予四联治疗，法莫替丁20mg每日2次、枸橼酸铋钾110mg每日4次、克拉霉素500mg每日2次、呋喃唑酮0.1mg每日2次。7　　DU组接受三联治疗，兰索拉唑30mg每日1次、克拉霉素500mg每日2次、呋喃唑酮0.1mg每日2次。疗

5、程均为14d。　　治疗结束后1、12个月所有患者均接受胃镜和组织学检查，两者均为阴性判定为Hp根除。　　1.4溃疡愈合质量的评价标准目前较为完整的评价应包含：1)内镜下再生黏膜成熟度的评价：以白苔消失后为瘢痕期(S期)。Sa期：溃疡瘢痕中央凹陷。Sb期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈粗大颗粒。Sc期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈细密颗粒状，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形态。2)组织学再生黏膜成熟度的评价。3)再生黏膜功能成熟度的评价。我们主要通过对普通胃镜诊断溃疡瘢痕Sa和Sb作质量评估，胃镜下所见平坦型白色瘢痕(Sc期)的愈合质

6、量最高［2］。　　1.5统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行，采用χ2检验进行显著性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者Hp根除情况GU组38例中25例Hp根除，根除率65.8%；DU组64例中49例Hp根除，根除率76.6%。7　　2.2两组患者溃疡愈合质量的比较治疗结束后1个月，GU组31/38例溃疡愈合达S期，愈合率81.6%；DU组56/64例溃疡愈合达S期，愈合率87.5%。两组总计74例Hp根除，S期溃疡68例，愈合率91.9%，胃镜下Sc期愈合32例，高质量愈合率47.1%；28例Hp

7、根除失败者，S期溃疡19例，愈合率67.9%，胃镜下Sc期5例，高质量愈合率26.3%，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。　　表1Hp根除治疗后两组溃疡愈合质量比较（略）　　与Hp根除组比较*P＜0.05　　2.3两组患者溃疡愈合质量与复发的关系102例PU患者中得到随访的有76例，随访率74.5%，随访时间12个月，Hp根除者溃疡愈合的年复发率4.74%，Hp未根除者溃疡愈合年复发率25.4%，两者间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Sc期溃疡愈合，随访12个月无复发，见表2。　　表2两组患者溃疡愈合质量及复发的

8、关系（略）　　与Hp根除组比较*P＜0.05　　3讨论7　　Hp感染是胃炎、PU以及胃癌等严重危害人类健康疾病的主要病因之一，根除Hp在上述疾病中具有十分重要的意义。临床研究表明，根除Hp可加速溃疡愈合，显著降低或预防溃