运动障碍患者的_护理

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1、运动障碍患者的护理一、运动障碍的定义及分类运动障碍指运动系统的任何部位受损所导致的骨骼肌活动异常，可分为瘫痪、不随意运动及共济失调。二、临床分类1.瘫痪是指肌力下降或丧失而导致的运动障碍，系运动神经元损害所引起。按病变部位和瘫痪的性质可分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪，按瘫痪的程度分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪，按瘫痪的形式可分为偏瘫、交叉性、四肢瘫、截瘫、单瘫等。上、下运动神经元性瘫痪的鉴别体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪键反射增强减低或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度萎缩明显肌束震颤无有

2、皮肤营养障碍多无常有肌电图神经传导正常，无失神经传导异常，有失神经电位神经电位瘫痪的临床表现1)单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢，病变在大脑半球、脊髓前角、周围神经、肌肉。2）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等，多见于一侧大脑半球病变，如内囊出血、大脑半球肿瘤、脑梗死等。3）交叉性瘫：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，常见于脑干肿瘤、炎症、血管性病变。4）截瘫：指双下肢瘫痪。多见于脊髓胸腰段的炎症、外伤、肿瘤等引起的脊髓横贯性损伤。5）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退，见于高颈段脊髓病变、周围神经病变、如炎症、外

3、伤、肿瘤，吉兰-巴雷综合症等。二、临床分类2.不随意运动指病人在意识清醒的情况下，出现不受主观控制的无目的的异常运动。二、临床分类不随意运动临床分为：1）震颤：多见于帕金森病、小脑病变、老年人出现的摇头、手抖等症状。2）舞蹈样运动：表现为弄眉、挤眼、吐舌、噘嘴、肢体舞动、扭曲、步行时跌撞等无规律的躯干扭曲等症状。3)手足徐动、扭转痉挛：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替进行的屈曲动作，如肝豆状核变性。4)偏身投掷：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作，肢体近端重，故运动幅度大，力量强。二、临床分类3.共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产

4、生的临床综合征。根据病变部位不同可分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。二、临床分类三、运动障碍病人的护理评估1.病史了解病人起病的缓急，运动障碍的性质、分布、程度及伴随症状，注意有无发热、抽搐、疼痛，是否继发损伤；饮食情况；有无类似发作病史；是否因肢体运动障碍而产生急躁、焦虑情绪或悲观、抑郁心理。2.身体评估1）肌肉容积：检查肌肉的外形、体积，有无萎缩、肥大及其部位、范围和分布，确定是全身性、偏侧性、对称性还是局限性。肌肉萎缩多表现为肌张力低下，肌肉隆起、硬度增加，多表示肌张力增加。2）肌张力：指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。检查主要触摸肌肉的硬度和被动活动时

5、有无阻力，有无关节僵硬、活动受限和不自主运动，被动活动时阻力是否均匀一致等。脑卒中早期一般肌张力低下。三、运动障碍病人的护理评估3）肌力：肌力是受试者主动运动时肌肉收缩的力量，主要观察活动的速度、幅度、耐久度及对抗阻力的能力。肌力的分级0级　肌肉无任何收缩（完全瘫痪）Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节)Ⅱ级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，不能抬起Ⅲ级　肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力Ⅳ级　肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常Ⅴ级　肌力正常三、运动障碍病人的护理评估4）协调与平衡功能：协调是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡是指由于各种

6、原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢及躯干有意识或反射性活动以恢复身体直立稳定的能力。以预测是否有发生跌倒的危险性。5）姿势和步态：是指人行走、站立的运动形式与姿态。观察病人坐、卧、立和行走的姿势，注意起步、抬足、落足等的协调性以及卧床时是否被动或强迫体位，以便给予协助、辅助或支持等。三、运动障碍病人的护理评估6）日常生活活动能力是指人们为了维持生存及使用生存环境每天必须反复进行的最基本，最具有共性的活动。常使用Barthel指数评定，总分100分，60分以上者有轻度功能障碍，生活基本自理，41-60分者有中度功能障碍，生活需要很大帮助；40分以下者有重度功能障碍，大部分日常生

7、活需要帮助；20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。三、运动障碍病人的护理评估Barthel指数评定内容及计分法项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸，梳头、刷牙）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500如厕10500床旁转移151050行走（平地45M)151050上下楼梯10500三、运动障碍病人的护理评估7）全身情况：评估营养和皮肤情况，注意皮肤有无发红、皮疹、破损、水肿；观察有无吞咽、构音和呼吸的异常。三、运动障碍病人的护理评估四、