透析病人心衰护理_查房

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1、2021/8/31血液净化中心1护理查房血液净化中心2021/8/31血液净化中心2目录患者的基本情况护理问题及措施健康教育2021/8/31血液净化中心3患者的基本情况姓名：xxx。男，62岁，糖尿病肾病，于2012年4月日起在我科室行规律门诊透析治疗，3次/周，通路为左手内瘘，速碧林0.2ml抗凝，目前干体重64Kg。2012年11月16日，患者透析间期体重增长4.7Kg，较干体重增长5.1Kg。入科室后即诉胸闷，吸氧后缓解，透析治疗过程中出现低血压情况，提前十分钟结束治疗。透后体重为65Kg，遵医嘱予2012年11月17增加透析治疗一次，透后体重64.

2、2Kg，透析过程中无不适主诉。1231112021/8/31血液净化中心42012年11月21日透析间期体重增长3.8Kg，治疗开始三十分钟后即诉胸闷，吸氧后缓解，无其它不适主诉。2012年11月23日患者透析间期体重增长4.8Kg，透析过程中无不适主诉，遵医嘱予2012年11月24日增加透析治疗一次，透析过程中出现胸闷，血压110/76mmHg,治疗结束后缓解，血压128/84mmHg，透后体重63.7Kg。患者的基本情况123112021/8/31血液净化中心5护理问题12322心力衰竭3心律失常4感染5高血钾1透析中低血压2021/8/31血液净化中心

3、6透析中低血压1232原因及症状紧急处理2021/8/31血液净化中心7原因及症状原因1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。2、血管收缩功能障碍3、心脏因素4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。1232021/8/31血液净化中心8症状先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。典型症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。其他症状胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等123原因及症状2021/8/31血液净化中心9紧急处理1.停止超滤，减慢血流量2.采取头低

4、位3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。1232021/8/31血液净化中心10心力衰竭123123123概念及分类1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的临床表现3心衰的治疗4防治及护理对策52021/8/31血液净化中心11概念及分类概念：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰

5、竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。1232021/8/31血液净化中心12透析病人心衰的原因123心力衰竭是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因急性容量负荷过重慢性容量负荷过重持续的高血压透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。2021/8/31血液净化中心13慢性容量负荷----干体重掌握不准确1231患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加2患者干体重掌握不准确，如

6、换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；3其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。2021/8/31血液净化中心14急性容量负荷过重---摄入过多尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。1232021/8/31血液净化中心15持续的高血压高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起

7、高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。1232021/8/31血液净化中心16左心衰竭的临床表现1.早期心衰心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。2.左心衰的典型症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。1232021

8、/8/31血液净化中心17心力衰竭的治疗处理1、吸氧