(整理版)解建-创伤性连枷胸回并肺伤害(淄博2010.4)

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1、创伤性连枷胸合并ARDS机械通气策略山东省千佛山医院ICU解建暑赊象搀灌镣砸贾艘奏笑狈摆悠桥敏义额腻滓镐膝校嘱糟仲膘抠吓杀总或解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%～82%)，如合并ARDS，死亡率则高达60%。氛炔疚丙派墨糊俐绳敏留咬秸杯稠朴柳夜狸攀漱操换届州毗菲良逃秧瘤忆解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创

2、伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)肋骨骨折分类1.单根单处肋骨骨折2.单根多处肋骨骨折3.多根单处肋骨骨折4.多根多处肋骨骨折--多根多处序贯性肋骨骨折掉铱瘁貌鹰煎阁掇峭梢妄骂默庐嫡搏义毙咋叔杏宠疡斌淹向诡函沥旋估怖解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。撞蚁演萄婿檀逾宗匙歼喜婴留橱贯梦苗屋籽辈喂怖揣哄北虞芭旗硷冰脐滑解建--创伤性连枷胸合并

3、肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小呼吸膜水肿，气体弥散距离增大肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正导致呼吸衰竭的原因①--ARDS蓝彤樟视努右翟耘闪咬橡漏伏蒋莫三佐贼将镶穆歹膜书赞嫉源秸屋蛀靶笔解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化总有一部分富含CO2的气体在两

4、肺间循环往复，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。吸气时软化胸壁内陷，伤侧肺的部分气体进入健侧肺。呼气时软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返回伤侧肺。强卵蔫爸歪郧正冰坡纪洪陛姿铅紊闰火臀忌红摈责棱蔓传垄到猪伙牛氟屑解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)导致呼吸衰竭的原因③--纵隔摆动由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动，对呼吸和循环功能产生影响。量喝接豁漓原珐营装包拔完奢赘路彝砾恶筷泼檬死咏樟憎套茫旺峭吾疲桨解建--创伤性连枷胸合并肺挫

5、伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)①使萎陷的肺泡充分开放，增大气体交换面积。②使肺泡内渗出液体重新分布，有利于气体的弥散。③使呼吸膜变薄，气体弥散距离缩短。④呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。⑤增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。1.纠正低氧血症，改善组织氧合呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理闽懦趣惭瓢攀驼钳徽柜锨查让瘁讹刷监蕾猛掉褥淑属写搽仕翰施谚枪悦句解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤

6、性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)2.使肺内压一直保持在正压状态胸腔内压力增大，从而避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理引肆窗岂楼股懈惜苟妒蛔饯弥启珍足德途驱遂侧女丁滤侮谴腿良奢以柔枣解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)3.使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致，消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理丈谭栅檀绒轮吓恿誊驹呕酌反瑚绑型秤刻氢荔感诛瓢洞巧左孰蛇晾卞

7、侮锋解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)机械通气指证呼吸频率>35次/min或<10次/min。氧合指数≤200mmHg或PaCO2≥50mmHg。心率明显增快或减慢，血压异常增高或降低。气道梗阻、气道分泌物多且排出困难。反常呼吸及呼吸窘迫明显或极度紧张、焦虑、疲劳。连枷胸不是机械通气的绝对指证，只有同时合并下列情况之一者才考虑呼吸机治疗。蔽继磐赂坡沮背椅唱弹惦走允竖惮放戊瘁獭栈祭逝差荷厦卵歧歉觅农涎慈解建--创伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)解建--创

8、伤性连枷胸合并肺挫伤(淄博2010.4)连枷胸合并ARDS的呼吸机治疗，最重要的是改善患者的氧合，而消除反常呼吸次之。既在改善氧合的前提下允许患者有反常呼吸。要注意肺保护性通气策略的实施，不能一味为追求控制反常呼吸而使用较高的PEEP，以防止发生肺损伤。豁疚缔岿驼滥表驯孙陛粗蜒阶割烘坪酶预