腕关节病变的影像学诊断

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1、腕关节病变的影像学诊断平塘县人民医院影像科概述腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。提供实例作为系统回顾和诊断。腕关节分析当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题:摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧。斜位有时也需要，

2、尤其是要观察大小多角骨间隙时。解剖腕骨：近侧列(桡→尺)：舟、月、三角、豆；远侧列(桡→尺)：大、小、头状、钩。解剖腕骨解剖与排列腕部副骨常见部位腕骨解剖与排列腕骨间的毗邻腕骨解剖与排列近排腕骨腕骨解剖与排列远排腕骨腕部X线摄影腕关节后前位；腕关节侧位；腕部尺偏位；腕关节前后斜位。摄片摆位PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）。侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直腕关节后前位（正

3、位）摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄。摄影位置：被检者侧坐于摄影床旁，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。腕关节后前位中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点。腕关节后前位显示图解剖钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨解剖解剖成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.

4、豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节腕关节侧位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。中心线：桡骨茎突垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。中心线：桡骨茎突。腕关节侧位腕关节侧位侧位片特点：桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2

5、-20°（平均为10°）成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节解剖月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面；舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨；腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨）；头状骨位于月骨远侧凹面内；掌骨间可以发现钩状骨的钩部。舟骨豆骨侧位：标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘。解剖腕部尺偏位摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。摄影体位：被检侧手

6、和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。腕部尺偏位成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影解剖腕关节前后斜位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组

7、织斜位影像。摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。中心线：对准腕关节中部垂直入射。照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。腕关节摄影体位摄影目的摄影位置中心线照片显示后前位腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织正位影像。侧坐；手半握拳；掌面向下；尺桡骨茎突连线中点置于胶片中心。尺桡骨茎突连线中点腕桡关节面清晰。侧位腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织侧位影像侧坐；手半握拳；腕掌面与暗盒垂直，尺侧在下；尺骨茎突置于胶片中心。桡骨茎突

8、月骨较为清晰。不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。提示病变的线索骨性关节面间的平行关系软组织肿胀（矢状）提示病变三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。冠状位—三条弧线关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄