慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染60例的临床分析

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1、慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染60例的临床分析【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法：总结分析我院2009年1月至2011年1月治疗的60例COPD合并肺部感染患者的临床资料。结果：经过治疗，治愈38例；治疗有效，病情好转16例；死亡6例。结论：COPD合并肺部感染多发生在心肺功能失代偿期，COPD合并肺部真菌感染的绝大部分病例在症状、体征和X线胸片或胸部CT表现无特异性，且患者以感染白色念珠菌最为常见。抗生素、糖皮质激素、年老以及严重并发生是COPD合并肺部感染的高危因素。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；临床分析临床上慢

2、性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染的病例屡见不鲜。肺部感染是病人住院期间发生的由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎症，随着糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气等相关因素的广泛应用，慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者越来越多，现回顾性分析我院2009年1月至2011年1月间治疗的60例COPD合并肺部感染的病例，总结汇报如下。1临床资料42009年1月至2011年1月我院治疗的COPD合并肺部感染患者60例，男39例，女21例，年龄44～78岁，平均年龄56.2岁，60岁以上患者49例，占81.7%，COPD病史均5年以上。其中真菌感染43例，支原体感染12例

3、，细菌感染5例。所感染的真菌类型及并发症类型分别见表1和表2.表1真菌类型白色念珠菌热带念珠菌酵母菌克柔念珠菌光滑念珠菌例数1613752百分比37.2%30.2%16.3%11.6%4.7%表2并发症类型肺结核支气管哮喘肺癌糖尿病高血压冠心病例数211361974百分比35%21.7%10.0%31.7%11.7%6.7%2临床表现大部分患者有咳嗽痰浓，乏力、发热、胸闷气短等病症，其中8例患者发生高热、咳血痰及呼吸困难。患者胸部X线片或CT均显示有炎症性改变，并伴有外周白细胞和中性粒细胞的数量上升。3发病诱因3.1抗生素全部60例患者在感染前都曾静脉注射或口服过氧氟沙星

4、、头孢哌酮、阿米卡星等抗生素，其中47例患者两用2种以上抗生素，占78.3%。3.2糖皮质激素37例真菌感染患者感染前曾静脉注射或口服糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松、布地奈德等，占86.0%。43.3年老患者易发生COPD合并肺部感染本组中49例患者的年龄大于60岁，占全体病例的81.7%。年老患者各组织器官功能老化，发生进行性退变，支气管纤毛运动降低，机体的防御机制和体抗力明显下降[1]。年老患者也更依赖护理人员，频繁的接触是引起患者交叉感染的途径之一。3.4严重并发症患者合并糖尿病、高血压、冠心病等，造成多脏器衰竭。4结果经过治疗，治愈38例；治疗有效，病情好转1

5、6例；死亡6例。治愈率63.3%，总有效率90.0%。5讨论COPD合并肺部感染患者的临床特点。⑴感染多发生在COPD的心肺功能失代偿期，容易发生在多种抗生素和激素治疗后。⑵COPD合并肺部真菌感染的绝大部分病例在症状、体征和X线胸片或胸部CT表现无特异性，容易与细菌感染想混淆，临床医生需要将深部气管分泌物或痰连续两次或以上进行真菌培养，并显示阳性方能确诊[2]。⑶肺部真菌感染以白色念珠菌最为常见，占37.2%，热带念珠菌次之，占30.2%。⑷本病以老年人最为多发，应给予足够重视[3]。慢性炎症慢性炎症可以引发肺癌。恶性肿瘤发生的一重要危险因子就是细菌持续感染引起的慢性炎

6、症是，如肺炎球菌的慢性感染与肺癌。其机制可能是通过炎症介质(如NO等)诱导癌变。肺部慢性炎症同时刺激了细胞扩散和增长，增加了其他致癌暴露的影响。通常伴随慢性炎症的免疫损伤反应更能促进肺癌的发展。4由于肺部细菌和支原体感染在临床上已经解决，COPD合并肺部真菌感染成为临床防治问题的重中之重[4]。为了减少真菌感染，在临床治疗中医生应该根据感染的病原菌合理使用抗生素，积极治疗原发病，从根本上改善营养不良和免疫功能低下患者的身体情况。随着免疫抑制的病人增多及侵袭性真菌致病原类型的改变，我们希望，将有更多有效的新型抗真菌药的面世，为患者提供新的治疗机会。参考文献[1]刘巍,高小培

7、,朴商,等.呼吸道继发霉菌感染.实用内科杂志,1991;4:179.[2]孙军，陈学东，慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J]，东南大学学报（医学版），2008，27（5）：381-382[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，COPD诊治指南(2007年修订版)，继续医学教育，2007，2：31-42[4]徐莉莉.慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染的临床分析[J].中国现代医生，2009，47（17）：144-145.4