肾功能检查和电解质检测

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1、肾功能检查与电解质测定包杰讲师实验诊断学教研室主要内容第一部分肾功能检查第二部分血清电解质测定重点内容肾小球功能检查肾小管功能试验电解质测定难点内容：肾小球功能试验：内生肌酐清除率尿液检查（尿常规）肾功能检查第一部分肾功能检查临床上常用肾功能检查指标1.TCO2：是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量。TCO2在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变。增高主要见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒2.Cr：外源性和内生性。20g肌肉每天产生1mgCr，产生速率为1mg/min,主要通过肾小球滤过

2、。3.BUN：由肝脏产生，由肾小球滤过，30%-40%被肾小管吸收，肾小管有少量排泌。临床上常用肾功能检查指标4.UA：内源性和外源性。由肝脏产生，一部分在肝脏分解代谢，另一部分经肾脏排泄，原尿中90%左右在肾小管重吸收回血液中。临床上常用肾功能检查指标5.Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂C。分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，不依赖性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。临床上常用肾功能检查指标水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白

3、质物质经肾脏排出的方式1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌2．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、很少排泌（有条件排泌）3．全部由肾小球滤出，肾小管全部重吸收4．肾小球部分滤出，大部分由肾小管分泌并排出肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。怎样求得肾小球滤过率？血浆清除率（clearance）内生肌酐清除率血尿素氮、血清肌酐测定放射性核素法：99mTc-DTPA血β2-M测定一、肾小球功能检查双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。标本留取方法：标准24小时留尿计算

4、法4小时留尿改良法内生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）标准24小时留尿计算法连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，与24h尿同时送检测定尿及血中肌酐的浓度计算公式校正清除率参考值：80-120ml/min临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标2.判断肾功能损害的程度-肾衰竭代偿期-肾衰竭失代偿期-肾衰竭期-尿毒症期：<10ml/min3.指导治疗：Ccr<50

5、ml/min限制蛋白质的摄入Ccr<30ml/min噻嗪类利尿剂治疗无效Ccr<10ml/min需进行透析治疗肾衰时，由肾代谢或肾排出的药物应根据Ccr来调节用量和用药时间。为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？1.机体内源性肌酐产生的速度恒定约1mg/min2.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定3.肌酐绝大部分是从肾小球滤过4.不被肾小管重吸收，排泌量也很少5．肌酐是人体的代谢产物标本采集：静脉血3-5ml参考值：尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L肌酐：男53-106umol/L女44-97

6、umol/L血尿素氮测定（bloodureanitrogenBUN）血肌酐测定（SerumcreatinineScr.）临床意义：1.反映肾功能损害的后期指标，GFR降低到正常的1/3左右时血浆浓度才明显增高2.鉴别肾前性及肾性少尿肾前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1肾性：BUN↑、Cr↑↑，BUN/Cr<10:13.肾功能不全的分期及预后判断肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L，Cr<178umol/L肾衰竭失代偿期：BUN>9mmol/L，Cr>178umol/L肾衰竭期：BUN>20mmo

7、l/L，Cr>445umol/Lβ2-M测定(β2-microglobulin)1.全部由肾小球滤过2.绝大部分从肾小管重吸收3.肾小球损伤时滤过减少，血浆含量增高4.肾小管损伤时重吸收减少，尿中含量增高血肌酐、尿素氮正常不等于肾功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于肾功能不正常基本观点二、肾小管功能检查远端肾小管功能检查：-浓缩稀释试验-尿渗量-酸负荷试验(氯化铵负荷试验)浓缩稀释功能排泌功能浓缩稀释试验昼夜尿比重试验（莫氏试验）标本采集法：受试日正常饮食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不

8、再饮任何液体上午8时排尿弃去10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次分别测定各次标本的尿量和比重1.24小时尿量1000-2000ml2.昼夜尿量之比3-4：13.12小时夜尿量少于750ml4.尿液最高比重应在1.020以上5.最高比重与最低比重之差不少于0.009参考值1.夜尿超过750ml，为肾功不全的早期表现2.最高比重小于1.018、各次标本的比重相差小，尿比重固定在1.010