肥胖与代谢综合征管理

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1、代谢综合征MetabolicSyndrome（MS）一、概况随着社会经济的发展和生活方式的改变，以肥胖、糖、脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征(MS)发病率急剧升高由MS导致的心血管损害也明显增多。MS巳成为一个新的慢性病和新的公共卫生问题。MS的发病率高、危害大，涉及多个学科，因此引起国内外广泛的关注。根据CDS诊断标准，目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14-16%以WHO诊断标准，中国人正常血糖者中代谢综合征患病率约10%，糖调节受损者及糖尿病者中分别为60%及70%左右X综合征。各种成份

2、先后或同时出现在同一个体或同一家族中胰岛素抵抗综合征1988年Reaven首先提出,认为胰岛素抵抗为其发病基础代谢综合征。1997年Zimmet等鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切2005年IDF在ATPIII/AHA定义的基础上提出了全球统一的MS定义,首次将腹型肥胖作为MS的前提.MS本质从强调糖代谢紊乱向重视腹型肥胖的核心作用转变,腹型肥胖是MS最重要的特征.肥胖可增加2型糖尿病和心血管疾病的发生风险1.MokdadAH,etal.DiabetesCare.2000;23(9):1278-83;2.Parve

3、zHossain,etal.NEnglJMed.2007;356(3):213-5.3.Bogersetal.ArchInternMed2007;167:1720–8体重每增加1公斤，糖尿病发病风险升高9%2型糖尿病患者中，90%合并肥胖/超重BMI每增加5Kg/m2，冠心病死亡率增加30%目前普遍认为糖尿病、高血压、心血管事件既是各自独立、又是有内在联系的一组疾病，这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖、脂代谢紊乱。1995年Stern提出“共同土壤学说”，认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素。

4、用共同土壤学说则较好地解释了一些血糖处于非糖尿病水平，甚至正常血糖水平的患者也发生心血管事件的现象。二、MS的流行特征美国MS的发病率为23%,我国为15.1%不同地区和人群的MS流行特征有所不同：①经济水平发达国家经济收入高的人群MS患病率低，而在发展中国家中则正好相反②MS的心血管事件发生有所不同，在西方以冠心病较多见，而在东方，除冠心病外，脑血管病更为常见;③性别MS在男性中较女性患病率高，但这种性别差异在50岁以上人群中消失。④环境因素如我国MS发病率存在北方高于南方，城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区的

5、差别。代谢综合征已成为威胁人类健康的主要危险因素之一.80%的2型糖尿病患者,50%的IGT及/或IFG患者有代谢综合征,而且这类患者的心血管疾病危险性非常高.MS人群中心血管疾病（冠心病和中风）增高3倍，心血管死亡风险增高2倍，总死亡风险升高1.5倍；糖尿病风险也显著增高；成为心血管疾病和糖尿病发病的广泛后备人群。MS导致下述事件发生的危险性显著增加三、代谢综合征的组成1、胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症2、肥胖，尤其是内脏型肥胖3、高血糖，包括糖尿病及糖调节受损4、收缩压和舒张压升高5、脂质代谢异常:TRIG升高

6、,HDL降低,小而密LDL增多6、促凝血状态:PAI-1升高7、血管异常:尿白蛋白排出增加,内皮功能障碍8、炎性标志物9、高尿酸血症四、可伴MS的疾病1、非酒精性脂肪肝病2、多囊卵巢综合征3、痛风4、遗传性或获得性脂肪萎缩PCOS临床表现卵泡发育障碍卵巢多囊样改变排卵障碍是否始动？胰岛素抵抗主要表现高雄激素前者代偿高胰岛素PCOS的发病机制五、代谢综合征的发病机制MS的发病机制研究主要集中在以下几方面:胰岛素抵抗腹型肥胖和脂毒性炎症反应，氧化应激，PPARs,AMPK,瘦素和皮质醇等也在MS发病中起重要作用IR被传统认

7、为是MS的中心环节，许多研究者认为IR在MS发病机制上的重要性大于肥胖。IR和MS其它成分之间的关联程度也有所不同，IR与致动脉硬化性脂质紊乱、肥胖、糖代谢和前炎症状态密切相关，但与高血压和血栓前状态的关联相对较弱胰岛素抵抗的定义胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受损1，即胰岛素敏感性降低。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。胰岛素抵抗　主要表现为胰岛素刺激的脂肪组织和骨骼肌转运和代谢葡萄糖的能力下降和肝糖输出的抑制不足。

8、目前认为,胰岛素抵抗是MS发生的主要病理生理基础,与MS患者的糖脂代谢异常、高血压等密切相关。胰岛素抵抗:病因遗传因素环境因素少胰岛素受体胰岛素受体转运子信号蛋白常见形式大量未经确认的饮食过量较少运动老龄化用药高血糖FFA升高饮食过量老龄化用药高血糖FFA升高胰岛素抵抗少见突变葡萄糖转运子葡萄糖信号蛋白胰岛素受体葡萄糖转运子信号蛋