儿童肥胖与代谢综合征关系的研究进展

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1、儿童肥胖与代谢综合征关系的研究进展【关键词】儿童肥胖代谢综合征研究进展儿童青少年肥胖在世界各国广泛流行。肥胖已成为我国青少年学生的重要健康问题。全国学生体质健康状况调研结果显示，超重及肥胖学生明显增多,尤其是城市男生，肥胖检出率上升最快，且男女生均有年龄提前的趋势[1]。1988年，Reaven[2]首先提出了代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)的概念。MS是一组代谢性疾病症候群，包括高血压、高血糖、糖耐量异常、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白降低、中心性肥胖等。有研究提示儿童青少

2、年肥胖与MS以及MS各组分之间存在联系，而这些代谢异常是成年期心血管疾病发生的重要危险因素[3]，本文对此方面的研究进展进行综述。　　一、儿童肥胖与代谢综合征发生率　　肥胖与代谢综合征的发生之间存在相关关系。Calcaterra等[4]对191名肥胖儿童青少年研究发现，超重与正常体重者没有一人被诊断为MS，中度肥胖、重度肥胖者的MS发生率分别为12.0%和31.1%;并且MS的发生率随着体质指数(bodymassindex,BMI)的增加而上升(P<0.001)。Weiss等[5]应用基于美国国家胆固醇

3、教育计划(nationalcholesteroleducationprogramadulttreatmentpanelⅢ,NCEP-ATPⅢ14)成人MS定义对439名肥胖、31名超重和20名正常体重儿童青少年进行研究，采用多元Logistic回归分析发现，年龄、性别、种族、BMI、胰岛素抵抗水平都与MS的发生有关，BMI与MS的发生率相关的OR值为1.55。2002年全国营养与健康状况调查(Chinanationwidenutritionandhealthsurvey，CNNHS)结果显示，MS发生率在正常

4、体重、超重、肥胖儿童中分别为1.5%,18.3%和38.1%[6]。王海俊等[7]发现北京市肥胖儿童的MS发生率是15.1%，明显高于体重正常组。　　当前儿童代谢综合征尚没有统一的标准，造成儿童MS发生率相差很大，不同研究的结果很难进行比较。Reinehr等[8]应用8个不同的儿童代谢综合征标准对1205名4～16岁白人进行研究，不同标准间MS发生率在6%～39%之间，差异有统计学意义，只有2%的儿童同时满足8个标准。Ford等[9]对儿童MS标准进行综述，共有27篇文献中使用了40个不同的标准，其中大部分借

5、鉴了NCEP的成人标准。然而，研究发现不同标准下肥胖与MS发生均有关。Lee等[10]对8～19岁的122名黑人和129名白人进行的横断面研究，应用不同的MS诊断标准，超重者MS的发生率为24%～51%，非超重者为1%～3%，不同标准下2组间MS的发生率差异均有统计学意义。　　二、肥胖与儿童代谢综合征各组分的关系14　　1.儿童肥胖与原发性高血压：有研究证实儿童肥胖与高血压之间存在相关关系。于雪梅等[11]对某中学13～14岁940名中学生进行的研究发现，在校正了年龄、性别后，肥胖组男、女生收缩压、舒张压均与

6、体重正常组差异有统计学意义。Falkner等[12]对18618名儿童青少年进行的研究显示，随着BMI值的增加，收缩压和舒张压都上升，并且这种关系存在于所有的年龄组。Albane等[13]对44名肥胖儿童和22名对照进行的病例对照研究，肥胖组和对照组24h平均动态收缩压分别为(124.8±14.2)mmHg和(105.5±8.8)mmHg，24h平均动态舒张压分别为(72.8±7.3)mmHg和(62.7±3.8)mmHg，2组间差异有统计学意义(P<0.001);而静态血压在2组间没有差别，可能是动态

7、血压与肥胖的关系更加紧密，也不排除样本量太小的原因。　　另外，有队列研究和干预研究证实，体重变化可导致儿童血压水平的改变。在为期10年的回顾性队列研究后，Clarke等[14]报告体重增加的儿童血压上升18%，而体重下降的儿童血压下降13%。Rocchini[15]将50名肥胖儿童随机分成饮食控制组、体育锻炼组和对照组，饮食控制组和体育锻炼组体重下降，胰岛素水平下降，血压下降。经过分析得出结论，干预组血压的下降与体重降低和胰岛素水平下降有关。14　　2.儿童肥胖与糖代谢紊乱：糖尿病发展过程分为正常葡萄糖耐量期

8、、糖尿病前期(糖耐量受损)和糖尿病期。在正常葡萄糖耐量期，发生胰岛素抵抗，胰岛素水平升高，空腹血糖正常。过去肥胖儿童的糖代谢紊乱以糖耐量受损为主，真正的糖尿病病例较少。随着儿童肥胖的流行，儿童青少年2型糖尿病迅速增加。　　有研究证实，儿童肥胖与胰岛素抵抗存在相关关系。于雪梅等[11]研究发现，在校正了年龄、性别后，空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数在肥胖组与对照组间差异有统计学意义。Jeffery等[1