新辅助化疗TEC方案治疗局部晚期乳腺癌32例

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1、新辅助化疗TEC方案治疗局部晚期乳腺癌32例【摘要】目的观察多西紫杉醇联合表柔比星、环磷酰胺新辅助化疗方案(TEC方案)治疗局部晚期乳腺癌(LABC)的客观缓解率、手术切除率及毒副作用。方法经空芯针活检组织学诊断证实的LABC32例，Ⅲa期19例，Ⅲb期11例，Ⅲc期2例。行TEC方案术前化疗：多西紫杉醇75mg/m2，d1静脉输注，表柔比星60mg/m2，d1静脉输注,环磷酰胺600mg/m2，d1静脉输注，每3周为1个治疗周期。2个治疗周期后对病灶进行首次评估，以决定是否再给予1～2个周期的TEC化疗后再接受手术或放射治疗。观察

2、化疗效果及毒副作用。结果32例患者接受2～4个周期TEC方案化疗后，27例降低了临床分期，降期率为84.3%(27/32);临床完全缓解率及部分缓解率分别为21.8%(7/32)、56.2%(18/32);手术切除率为100%。常见毒副作用有:轻中度脱发、恶心呕吐、体液潴留、肌肉关节疼痛等，对症处理均可缓解;Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少症发生率分别为21.8%(7/32)和9.4%(3/32)。结论TEC方案治疗LABC患者是安全有效的，可以降低临床分期，为提高综合治疗效果提供了有利条件。【关键词】乳腺癌;化学疗法，联合;多西紫杉醇;表柔

3、比星;环磷酰胺7　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,一般采用手术治疗加术后化疗或放疗。部分乳腺癌患者就诊时已属局部晚期乳腺癌(locallyadvancedbreastcancer，LABC)，原发病灶较大或区域淋巴结已广泛转移，治疗相当困难，而且预后差[1]。新辅助化疗可以使局部晚期乳腺癌患者的病灶缩小，降低临床分期以便于手术切除，并可以减少亚临床微小转移灶，以提高综合治疗疗效。我们对32例LABC患者采用多西紫杉醇加表柔比星加环磷酰胺(TEC方案)实施新辅助化疗，取得了较好的近期疗效，现将资料报道如下。　　1临床资料　　1.1一

4、般资料2006年10月—2010年3月经组织学确诊的LABC患者32例，均为女性，年龄35～72岁，中位年龄64岁。所有入选患者均为未治患者，排除合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者，化疗前常规胸部X线检查、B超检查、脊柱X线检查排除远处转移。肿瘤最大径为1.5～8.0cm(中位值为5.2cm)。TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期11例，Ⅲc期2例。腋窝淋巴结临床分期：N09例，N116例，N27例。病理类型：浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌1例，髓样癌2例，黏液腺癌1例。　　1.2治疗方法所有患者均签署化疗同意书，予TEC方案

5、化疗：多西紫杉醇75mg/m2静脉输注d1，表柔比星60mg/m2静脉输注d1，环磷酰胺600mg/7m2静脉输注d1，每3周为1个治疗周期。化疗前1天以及化疗第1、2天预防性予以地塞米松8mg，2次/d，防止过敏反应和体液潴留;化疗前30min常规应用托烷司琼和奥美拉唑以预防胃肠道反应;治疗过程中每隔3～5天监测血常规，若出现Ⅲ度以上的骨髓抑制，应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持治疗。　　通过肿瘤最大径测量法对肿瘤病灶大小及转移的腋窝淋巴结进行测定，评价临床疗效。根据疗效和化疗不良反应来决定是否接受下一周期的化疗。　　1.3

6、疗效和毒副作用评估标准所有患者均在化疗开始及疗程结束后1周进行肿瘤病灶及转移的腋窝淋巴结测量对比。在每个疗程的化疗前1天行血常规、肝肾功能、胸部X线及心电图常规检查，化疗后每周体格检查及每周2次查血常规，评价全身状况及乳腺癌分期。　　化疗疗效按WHO标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，对于化疗前未触及腋淋巴结肿大，而化疗后出现腋淋巴结肿大的患者定义为PD。毒副作用按WHO制定的统一标准进行评价。　　1.4手术条件评价72个治疗周期后若治疗有效，病灶缩小已能手术者予手术治疗，手术仍困难或肿块无

7、明显缩小者则再给予1～2个周期的化疗，再次评价;若治疗无效，则根据患者意愿及全身情况决定是继续化疗还是直接行手术或放射治疗。　　2结果　　2.1化疗效果32例患者均接受了2～4个周期的TEC方案化疗，25例体格检查及B超测量肿瘤明显缩小，有7例病灶完全消失;临床CR为21.8%(7例)，PR为56.2%(18例)，SD7例(21.8%)，无PD病例;总临床缓解率(CR+PR)为78.1%(25例)，术后病理证实有1例达到病理完全缓解。32例化疗后总体降期率为84.3%(27/32)，具体见表1。表1TEC化疗前后TNM分期变化(例)

8、　　2.2手术情况30例LABC患者化疗2个周期后2周行手术治疗，2例化疗3个周期后手术治疗;其中4例行根治术(12.5%)，21例行改良根治术(65.6%)，7例行单纯乳房切除术(21.8%)。　　2.3毒副作用主要毒副作用是中性粒