影响原发性高血压效果的原因分析

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1、影响原发性高血压效果的原因分析高血压病是一种发病率、致残率高、危害性大，世界范围内的疾病。又是一种慢性非传染性疾病，长期有效地控制血压可减少高血压患者心、脑血管的发病率和死亡率。近年来研究发现，清晨的高血压水平是心、脑血管事件的高发时间段。这就要求降压药物能在24小时平稳降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高导致猝死、脑卒中和心脏病发作。目前还没有一种方法能够取代药物，药物治疗仍是主导地位，下面就治疗中存在的问题进行分析。1认知不足1.1对高血压病是一种非传染性疾病认识不足，不能坚持长期服药来控制和稳定血压，擅自停用降压药物，血压再次升高时再服药。有些患者更是受偏见

2、宣传影响，高血压病可以不用终身服药，这是治疗中的最大错误观点。1.2限盐不利众所周知，盐与高血压病的发生密切相关，WHO建议每人每日食盐量不超过6g,而在实际生活中，患者一面服药，一面摄入高于6g多倍的盐量，严重影响药物疗效。1.3经济因素的影响占相当比例的患者，在选用降压药物时只注意价格低廉，而不管药物的效果和副作用，导致降压效果不满意，或者出现副作用和并发症，不得不重新调整药物。1.4认识上的偏见容易接受中药或是“偏方”的治疗，片面考虑中药副作用小或无副作用的特点，忽略中药治疗高血压病的局限性，对2级高血压病治疗达标效果差，辅以西药。31.5惧怕药物的副作用和口服药物的

3、麻烦，而接受其他方式的治疗，如：停用口服降压药、戴降压表治疗。笔者曾亲自接触3例此患者，发生了高血压重症，紧急处理后转为平稳，这是高血压病治疗的又一误区。1.6降压效果不达标未能理解普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80毫米汞柱以下，老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。认为比原高血压有下降就可以。1.7单纯强调血压达标，未对靶器官保护的重视如疗程中出现了左心室肥大（或出现糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全），未能选用ACEI或ARB类药物长期服用，减轻心脏负担，延缓肾病的病程。2危险因素

4、控制不良2.1戒烟限酒烟酒危害极大，主要是导致呼吸系统疾病，其次就是对心血管系统的影响，可以致动脉硬化，引起心绞痛发生，引起血压升高，长期大量饮酒可以导致血压升高。2.2肥胖者未能降低体重据2002年我国居民营养与健康调查资料估计，我国有6千万成人肥胖，另有2亿人超重。肥胖与各种疾病有关，更为重要的是肥胖与心血管病及其危害因素密切相关。超重和肥胖是高血压病的重要危险因素。可以导致血清甘油三脂升高和高密度脂蛋白水平降低，后二者与动脉粥样硬化更为密切，通过很好地降低体重，降压药物更能很好地发挥降压效果。32.3糖尿病对于并发有糖尿病的高血压病患者，同时应对糖尿病积极进行治疗，理

5、想目标是空腹血糖≤6.1MMOL/L或糖化血红蛋白≤6.5%，强化降脂和降压可使糖尿病发生心脑血管事件的危险性下降40%。高血压和糖尿病二者兼顾治疗，可大大提高疗效，延缓并发症发生发展。2.4缺乏体力活动一项长达23年的随访研究发现，体力活动降低冠心病相对危险性可能是通过对血压、体重指数和血糖的影响所致。体力活动与高血压的发病密切相关，随机对照试验研究结果表明，有规律的体力活动可以降低高血压病人5-15/5-10mmHg，因此，对高血压病人来讲，坚持体力活动是非常重要的。3药物治疗上反弊病3.1未能降脂治疗，尤为伴有冠心病、缺血性卒中史、2性糖尿病病人，如果总胆固醇＞3.5

6、MMOL/L，应给予他汀类治疗，预防其发生心血管事件。3.2抗血小板治疗接受程度差，甚至不耐接受，原因在于怕出血、诱发溃疡等。有证据表明，抗血小板治疗可以降低卒中和心肌梗死的危险。3.3对伴有左室肥大的高血压病患者，未能选用道转心室重构的ACEI或ARB类药，未能选用拉西地平或氨氯地平等药长期口服。3.4联合用药不能按原则规定选用药物，如同类药物的联用，药效增加不显著，但副作用发生率高；不注意不同类降压药在某些方面的可能的相对优势，预防心衰，利尿药优于其他类；改善延缓颈动脉硬化，钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂。3